BILATERAL (AP) COM E SEM PESOS - CLAVÍCULAS

           

                                       

ROTINA BÁSICA:

AP bilateral com pesos e

AP bilateral sem pesos

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - 35 x 43 cm (14 x 17 polegadas), em sentido

transversal, ou 7 x 17 polegadas (14 X 43 cm), se disponível

Marcadores do tipo "com peso" e "sem peso"

Sem o uso de grade

Não é recomendado o uso de controle automático de exposição

65 :!: 5 kVp com tela; 65-70 kVp com grade em pacientes maiores

Para pacientes de ombros largos, use dois chassis de 18 x 24 cm

(8 x 10 polegadas) em sentido transversal posicionados de cada lado e

expostos simultaneamente para incluir as duas articulações AC na mesma

exposição.

Técnica e dose:

Uso de Protetores: Proteja a região gonadal ao redor da cintura.

Posição do Paciente: Obtenha a radiografia com o paciente na posição

ortostática, com a região posterior dos ombros voltada para o chassi,

usando pesos iguais em ambos os pés; braços posicionados ao lado do

corpo; sem rotação dos ombros ou da pelve; olhando para a frente.

(Pode ser obtida com o paciente sentado, se for necessário.) Duas

radiografias das articulações AC são obtidas na mesma posição, uma sem

pesos e a outra com pesos.

Posição das Partes

Posicione o paciente de modo a direcionar o RC para o ponto médio entre

as articulações AC

Centralize a linha média does) chassi(s) em relação ao RC (o topo do filme 

deve estar cerca de 2 polegadas ou 5 cm acima dos ombros).

Raio Central

O RC deve estar perpendicular em relação ao ponto médio entre as

articulações AC, 1 polegada ou 2,5 cm acima da incisura jugular (veja a

Observação abaixo).

DFoFi mínima de 72 polegadas (180 cm)

Colimação: A colimação deve ser feita com um campo luminoso longo e

estreito, sobre a área de interesse. O limite superior da luz deve estar

direcionado para as margens dos tecidos moles da região superior do ombro.

Respiração: Suspenda a respiração durante a exposição.

Pesos: Após a realização da primeira exposição sem os pesos e da troca

does) chassi(s), em pacientes adultos de grande estatura, fixe pesos de

1,6-2 kg em cada punho. Em seguida, com os ombros relaxados,

cuidadosamente deixe que os pesos pendam dos punhos, rebaixando os

braços e ombros. Pesos iguais devem ser usados em cada punho. Pesos

menores (1-1,6 kg por membro) podem ser usados em pacientes de menor

porte ou emagrecidos, e pesos maiores, em pacientes maiores. (Estude o

protocolo do departamento para saber o peso a ser aplicado.)

INCIDÊNCIA AP E AP AXIAL - CLAVÍCULA

ROTINA BÁSICA:

AP e axial AP

As rotinas departamentais freqüentemente incluem as incidências em AP e AP axial.

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - 2'4 x 30 cm (10 x 12 polegadas), no sentido transversal

Grade móvel ou estática

Não é recomendado o uso do controle automático de exposição

Chassi digital - necessita de colimação mui­to próxima

limite de 70 :

Técnica e dose:

Posição do Paciente Obtenha a radiografia com o paciente em de­cúbito dorsal ou ereto com os braços ao lado do corpo, queixo elevado e olhando para a frente. A região posterior do ombro deve estar em contato com o chassi ou o tampo da mesa, sem rotação do corpo.

Posição das Partes

Centralize a clavícula em relação ao chassi e ao RC (A clavícula pode ser facilmente palpada com a sua face medial na incisura jugular e a porção lateralna articulação AC, acima do ombro.)

Raio Central

AP:

O RC deve estar perpendicular em relação à parte central da clavícula.

AP axial/:

O RC deve estar orientado de 15° a 30° no sentido cefálico em relação

à região central da clavícula (veja Observação abaixo).

DFoFi mínima de 40 polegadas (100 cm) 

Colimação: A colimação deve ser feita na área da clavícula. (Certifique-se

de que tanto a articulação acromioclavicular como a esternoclavicular

estejam incluídas.)

Respiração: Suspenda a respiração no fim da inspiração (ajuda a ele­var as

clavículas).

PA alternativo: A radiografia também pode ser obtida em uma incidência em

PA e/ou PA axial com um ângulo caudal entre 15° e 20°.

Observação: Pacientes longilíneos exigem uma angulação de 10° 15° maior

que os pacientes com ombros e tórax largos (hiperestênicos)

Sumário dos Critérios Radiográficos

AP 0°: Os limites da colimação devem ser visíveis com a clavícula

inteiramente visualizada, incluindo tanto as articulações AC quanto as

articulações esternoclaviculares.

Axial AP: A correta angulação do RC projetará a maior parte da

clavícula sobre a escápula e as costelas. Apenas a porção media I da

clavícula estará superposta pela primeira e segunda costelas. .

A exposição adequada mostrará a clavícula distal e a articulação AC

sem densidade excessiva. As margens ósseas e o trabeculado devem

aparecer com aspecto nítido, indicando que não houve movimentação.

A região media! da clavícula e a articulação esternoclavicular também

devem ser visualizadas através do tórax.        

OBLÍQUA APICAL - MÉTODO DE GARTH

ESPECIAL:

Saída supraespinhal (método de Neer)

Oblíqua apical (método de Garth)

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - 18 x 24 cm (8 x 10 polegadas), no sentido longitudinal

Grade móvel ou estática

Chassi digital - é necessária uma colimação muito próxima

limite de 75 :t 5 kVp

Técnica e dose:

Uso de Protetores: Proteja a região pélvica.

Posição do Paciente: Obtenha a radiografia com o paciente em decúbito

dorsal ou ereto. (A posição ortostática é geralmente menos dolorosa se a

condição do paciente o permitir.) Rode o corpo 45° em direção ao lado afetado

 (superfície posterior do ombro afetado contra o chassi).

Posição das Partes 

Centralize a articulação escapuloumeral em relação ao RC e ao chassi. .

Ajuste o chassi de modo que o RC que incide com angulação de 45°

projete a articulação escapuloumeral no centro do chassi.

Flexione o cotovelo e coloque o braço sobre o tórax. No caso de trauma,

mantenha o braço ao lado do corpo, da forma que o paciente se

apresentou.

Raio Central

O RC deve estar orientado a 45° caudalmente, centralizado na articulação

escapuloumeral

DFoFi mínima de 40 polegadas (100 cm)

Colimação: A colimação deve ser feita próxima à área de interesse.

Respiração: Suspenda a respiração durante a exposição.

Critérios Radiográficos

Estruturas Mostradas: . A cabeça do úmero, a cavidade glenóide, o

colo e a cabeça da escápula são bem demonstrados, livres de superposição.

Posição: O processo coracóide é projetado sobre parte da cabeça do

 úmero, que aparece alongada. . O acrômio e a articulação AC estão

projeta dos superiormente em relação à cabeça do úmero.

LATERAL EM “Y” ESCAPULAR – POSIÇÃO OBLIQUA ANTERIOR OMBRO (TRAUMATISMO)

Advertência: Não tente rodar o braço se houver suspeita de fratura ou luxação.

 

BÁSICA BÁSICA:

AP (rotação neutra)

Lateral transtorácica ou

Lateral em Y escapular

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - 24 x 30 cm (10 x 12 polegadas). no sentido longitudinal

Grade móvel ou estática

Não se recomenda o uso do controle automático de exposição

Chassi digital- é necessária uma colimação muito rigorosa

Limite de 75 :!: 5 kVp             

Técnica e dose:

Uso de Protetores: Proteja a região pélvica.

Posição do Paciente Obtenha a radiografia com o paciente ereto ou em

de­cúbito. (A posição ortostática é geralmente mais confortável para o paciente.)

Posição das Partes 

Promova rotação para uma posição oblíqua anterior, como se fosse para uma

incidência lateral de escápula, com o paciente olhando para o chassi.

A maioria dos pacientes estará em uma posição oblíqua de 45° a 60°.

Palpe as bordas escapulares para determinar a rotação correta em uma

posição lateral verdadeira da escápula.

Centralize a articulação escapuloumeral em relação ao RC e ao centro do chassi.

Abduza discretamente o braço, se possível, para evitar a superposição da porção

proximal do úmero em relação às costelas; não tente rodar o braço.

Raio Central

O RC deve estar orientado perpendicularmente ao chassi, direcionado para

a articulação escapuloumeral (2 ou 2 1/2 polegadas (5 ou 6 cm) abaixo do

ápice do ombro) (veja a Observação).

DFoFi mínima de 40 polegadas (100 cm)

Colimação: Faça a colimação nos quatro lados da área de interesse.

Respiração: Suspenda a respiração durante a exposição.

Observação: Se a condição do paciente necessitar, essa incidência lateral

em Y escapular pode ser obtida com o paciente em decúbito na posição

oblíqua posterior oposta, com o ombro afetado elevado. (Veja p. 193, porção

lateral da escápula em decúbito.)

Critérios Radiográficos

Estruturas Mostradas: . Uma incidência lateral verdadeira da escápula,

porção proximal do úmero e da articulação escapuloumeral.

Posição: . O fino corpo da escápula deve ser visto ao final, sem a

superposição das costelas. O acrômio e os processos coracóide

devem aparecer como os ramos superiores do Y, quase simétricos. .

A cabeça do úmero deve aparecer superpondo-se à base do Y, se o úmero

não estiver deslocado.

LATERAL TRANSTORÁCICA DE OMBRO - MÉTODO DE LAWRENCE

ROTINA BÁSICA:

AP (rotação neutra)

Lateral transtorácica ou

Lateral em Y escapular

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - 24 x 30 cm (10 x 12 polegadas), no sentido longitudinal

Grade móvel ou estática, vertical, com o RC orientado para a linha central

limite de 75 :t 5 kVp

Tempo de exposição mínimo de 3 segundos com a técnica de respiração

(4 ou 5 segundos é aconselhável) em kV mAs Sk ML.

Técnica e dose

Uso de Protetores: Proteja a região pélvica.

Posição do Paciente: Obtenha a radiografia com o paciente em decúbito

dorsal ou ereto. (A posição ortostática é a preferida, que também pode

ser mais confortável para o paciente.) Coloque o paciente em posição

lateral, com o lado de interesse voltado contra o chassi. Com o paciente

em decúbito dorsal, coloque linhas de grade verticalmente e oriente o RC

para a linha central. de modo a prevenir o corte de grade.

Posição das Partes

Coloque o braço afetado ao lado do corpo do paciente em rotação neutra;

permita a queda do ombro, se possível.

Eleve o braço oposto e coloque a mão sobre a cabeça; eleve o ombro o

máximo possível para impedir a superposição em relação ao ombro afetado.

Centralize o colo cirúrgico e o centro do filme em relação ao RC, conforme

projetado através do tórax.

Assegure-se de que o tórax esteja em posição lateral verdadeira ou com

discreta rotação anterior do ombro não-afetado para minimizar a

superposição do úmero por vértebras torácicas.

Raio Central

O RC deve estar orientado perpendicularmente ao chassi, direcionado através

do tórax para o colo cirúrgico (veja Observação).

DFoFi mínima de 40 polegadas (100 cm)

Colimação: A colimação deve ser feita nos quatro lados da área de interesse.

Respiração: A técnica de respiração é preferível se o paciente puder co­operar.

O paciente deve ser solicitado a fazer incursões respiratórias de pequena

amplitude, sem mover o braço ou o ombro afetado. (Essa técnica permitirá

uma melhor visualização da porção proximal do úmero por reduzir a nitidez

das costelas e das estruturas pulmonares.)

Observação: Se a dor impedir o paciente de promover a queda do ombro

afetado e elevar o braço e ombro opostos, de modo a evitar a superposição

de ombros, promova uma angulação do CR de 10° a 1 5° no sentido cefálico.

Critérios Radiográficos

Estruturas Mostradas: Uma incidência lateral da metade proximal do

úmero e da articulação glenoumeral deve ser visualizada através do tórax,

sem a superposição do ombro oposto.

Posição:  O contorno da diáfise da porção proximal do úmero deve ser

claramente visualizado anteriormente às vértebras torácicas. . A relação

entre a cabeça do úmero e a cavidade glenóide deve ser demonstrada.                                                                                                  

AP (ROTAÇÃO NEUTRA) - OMBRO

ROTINA BÁSICA:

AP (rotação neutra) 

Lateral transtorácica 

Lateral em Y escapular

Fatores Técnicos

Tamanho do filme-24 x 30cm (10 x 12 polegadas), no sentido transversal

(ou no sentido longitudinal para mostrar uma região maior do úmero, se a

lesão incluir a metade proximal do úmero)

Grade móvel ou estática

limite de 70 :!: 5 kVp .

Técnica e dose:

Uso de Protetores: Proteja a região pélvica.

Posição do Paciente: Obtenha a radiografia com o paciente em posição

ortostática ou decúbito dorsal. (A posição ortostática é geralmente menos

dolorosa para o paciente se a condição o permitir.) Rode o corpo um pouco

na direção do lado afetado se necessário para colocar o ombro em contato

com o chassi ou com o tampo da mesa.

Posição das Partes

Posicione o paciente de forma que a articulação escapuloumeral esteja no

centro do chassi.

Coloque o braço do paciente ao lado do corpo, em rotação neutra.

(Os epicôndilos estão em geral orientados a aproximadamente 45° em

relação ao plano do chassi.)

Raio Central

O RC deve estar perpendicular ao chassi, direcionado para a parte central

da articulação escapuloumeral, que está cerca de 3/4 de polegada

(2 cm) abaixo e discretamente lateral ao processo coracóide (veja a

Observação).---DFoFi mínima de 40 polegadas (100 cm)

Colimação: A colimação deve ser feita nos quatro lados, com as bordas

lateral e superior ajustadas para as margens dos tecidos moles.

Respiração: Suspenda a respiração durante a exposição.

Observação: O processo coracóide pode apresentar dificuldade para a

palpação direta na maioria dos pacientes, mas pode ter sua localização

aproximada estabelecida pelo ponto situado cerca de 3/4 de polegada

(2 cm) abaixo da porção lateral da clavícula palpada com maior facilidade.

Além disso, a articulação escapuloumeral é geralmente encontrada

na base da depressão côncava localizada medialmente em relação à

cabeça do úmero.

Critérios Radiográficos

Estruturas Mostradas: O terço proximal do úmero, escápula superior

e dois terços laterais da clavícula são mostrados, incluindo a relação entre

a cabeça do úmero e a cavidade glenóide.

Posição: Com a rotação neutra, tanto o tubérculo maior como o menor

estarão em sua maior parte superpostos pela cabeça do úmero.

INCIDÊNCIA TANGENCIAL – SULCO INTERTUBERCULAR (BICIPITAL): OMBRO

ESPECIAL:

Axial infero-superior  (método de Lawrence)

Axial infero-superior (método de West Point)

Oblíqua posterior  (método de Grashey) .

Incidência tangencial (método de Fisk)

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - 18 x 24 cm (8 x 10 polegadas), no sentido transversal

Chassi de tela detalhada, sem a grade

limite de 60 :!: 5 kVp

Técnica e dose:

Uso de Protetores: Proteja a região pélvica.

Posição do Paciente e do Raio Central:

Ortostática (método de Fisk):

O paciente em posição ortostática inclinando-se sobre o final da mesa

com o ombro fletido, mantendo a superfície posterior do antebraço

repousando sobre a mesa, com a mão em supinação, segurando o

chassi e a cabeça voltada para o lado oposto da lesão (um protetor

de chumbo posicionado entre o dorso do chassi e o antebraço reduz a

dispersão posterior do chassi)

O paciente discretamente inclinado para a frente, de modo a posicionar o

úmero entre 1 0° e 15° em relação à vertical.         .

O RC perpendicular ao chassi, direcionado para a área do sulco, na parte

central da margem anterior da cabeça do úmero (o sulco pode ser localizado

pela palpação cuidadosa)

Decúbito dorso!

O paciente em decúbito dorsal, com o braço repousando ao lado do corpo e a

mão em supinação

O chassi vertical posicionado na mesa contra o ápice do ombro e contra o

pescoço (a cabeça voltada para o lado oposto da lesão)

RC orientado entre 10° e 15° posteriormente em relação à horizontal,

direcionado para o sulco na parte central da margem anterior da cabeça do úmero

DFoFi mínima de 40 polegadas (100 cm)

Colimação: A colimação deve ser feita próxima, nos quatro lados da região

anterior da cabeça do úmero.

Respiração: Suspenda a respiração durante a exposição. 

Critérios Radiográficos

Estruturas Mostradas: . A margem anterior da cabeça do úmero é vista

em perfil. . Os tubérculos do úmero e o sulco intertubercular são vistos em perfil.

Posição: . O ângulo correto de 10° a 15° em relação ao maior eixo do úmero

mostrará o sulco intertubercular e os tubérculos em perfil, sem a superposição

exercida pelo processo do acrômio.