domingo, 9 de setembro de 2012

AP E LATERAL – FÊMUR MÉDIO E DISTAL E AP PÉLVICA E DO FÊMUR PROXIMAL


Advertência: Não tente rodar internamente a perna se houver suspeita defratura de quadril.

Fatores Técnicos
Tamanho do filme - 35 x 43 cm (14 x 17 polegadas) . limite de 70-75 kVp,
fêmur distal limite de 75-80 kVp, fêmur proximal/pelve
DFoFi mínima de 40 polegadas (100 cm)

Proteção: Proteja a região gonadal tanto em homens quanto em mulheres
sem obscurecer a anatomia essencial. (Proteção ovariana nas pacientes
pode não ser possível se a área de interesse estiver nas estruturas
esqueléticas pélvicas.)

Posicionamento e Raio Central - Paciente em Decúbito Dorsal,
Perna Estendida
AP do fêmur médio e distal (Fig. /9.94):
Coloque o filme sob o joelho e centralize no fêmur para garantir que toda a articulação do joelho seja incluída, considerando a divergência
do feixe de raios X. Direcione o RC para a parte média do filme. Faça a colimação fechada do fêmur.

Lateral do fêmur médio e distal (Fig. /9.95):
Coloque a grade do filme vertical contra a região medial da perna, na
região mais proximal na qual o paciente se sinta confortável. Forneça
suporte sob a perna e o joelho.
Direcione o RC horizontalmente para o terço distal do fêmur. Pode
necessitar de colocação transversal da grade com a linha central vertical,
conforme mostrado na Fig. 19.95, a fim de evitar o corte da grade.
Faça a colimação fechada do fêmur.

AP pélvica (Fig. /9.96): . Posicione a fronha ou a capa sobre a grade do
filme e deslize sob a pelve, com o filme transversal e centralizado no paciente.
O topo do filme estará cerca de 1 polegada (2,5 cm) acima da crista ilíaca.
Garanta que não haja rotação e que exista igual distância das ElAS até o
filme. Gire os pés 15° internamente se possível. (Ver advertência acima.)
Direcione o RC perpendicularmente ao centro do filme e à pelve.

AP do quadril (Fig. /9.97):
Proteja as gônadas tanto em homens quanto em mulheres sem obs­
curecer a região do quadril. . Coloque o filme sob o quadril, centralizado no
quadril e no RC . Direcione o RC perpendicular ao filme, centralizado no
quadril (2 polegadas ou 5 cm medial à ElAS, ao nível do trocanter maior).
Gire a perna 15° internamente, se possível (ver advertência acima).
 




AP E LATERAL - JOELHO

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - 24x30 cm (10x12 polegadas) longitudinalmente limite de 65-70 kVp

Grade necessária se o joelho for maior de 10 cm
DFoFi mínima de 40 polegadas (100 cm)
 
Proteção Proteja a região gonadal.                                                                

Posicionamento e Raio Central - Paciente em Decúbito Dorsal,
Perna Estendida
AP do joelho:  Coloque o filme sob o joelho, centralizado na articulação
do joelho (3/4 de polegada ou 2 cm distal ao ápice da patela). . Direcione o
RC para a articulação do joelho. . Nenhuma angulação cefálica do RC é
necessária para o paciente de tamanho médio. (Coxas e nádegas espessas exigem angulação cefálica de 3° a 5°, e coxas e nádegas delgadas necessitam de angulação caudal de 3° a 5°; ver Capo 6.)

Lateral do joelho:
Coloque o filme vertical contra a região medial do joelho, centralizado ao nível da articulação do joelho (3/4 de polegada ou 2 cm distal ao ápice da patela).
Coloque suporte sob o joelho para centralizar a perna e o joelho ao filme.
Direcione o RC horizontalmente para que esteja perpendicular ao filme.
Observação: Uma lateral verdadeira com feixe horizontal do joelho sem
flexão do mesmo demonstra a bursa suprapatelar e os planos gordurosos
associados em caso de possível deslocamento ou de presença de nível
líquido. O derrame (acúmulo de líquido) é bem visualizado devido ao raio
horizontal. Derrame no interior da cavidade articular do joelho é um forte
indicador de patologia nessa articulação.
Essa é também uma boa incidência para possível fratura ou desloca­mento
da patela.

Opcíonal oblíqua medial do joelho - angulação
látero-medial do RC:
Essa é uma projeção opcional para melhor demonstrar a cabeça e o
colo fibular não-obscurecidos se necessário.
Angule o RC 45° látero-medialmente, com a grade do porta-filme anguiada
conforme necessário para estar quase perpendicular ao RC
(Coloque a grade transversalmente para evitar corte da grade.)
Direcione o RC para a articulação do joelho
(3/4 de polegada ou 2 cm  distal ao ápice da patela).
Coloque suporte sob a perna e o joelho e apóie o porta-filme como mostrado
para posicionar o filme o mais perpendicular possível ao RC a fim de
minimizar distorção.
 



AP DO ENCAIXE (OU AP) E LATERAL – TORNOZELO E PERNA TÍBIA – (FÍBULA)

A incidência AP do encaixe do tornozelo é uma incidência comum na rotina do trauma ou entorse da articulação do tornozelo. (Isso pode ser feito em vez de ou associado à incidência AP verdadeira de tornozelo.) O protocolo departamental referente a isso deve ser seguido. A incidência lateral básica deve ser sempre incluída.


Perna (tíbia-fíbula): O exame inicial deve incluir ambas as articulações.
Exames subseqüentes podem incluir apenas a articulação mais próxima do local de fratura, dependendo do protocolo departamental.

Fatores Técnicos
Tamanho do filme - 24 x 30 cm (10 x 12 polegadas) para tornozelo,
ou - 35 x 43 cm (14 x 17 polegadas) para a perna do adulto
limite de 60-70 kVp
Imagens detalhadas se usar filme/écran convencional
DFoFi mínima de 40 polegadas (100 cm)

Proteção: Proteja a região gonadal.

Posicionamento e Raio Central
(Paciente em Decúbito Dorsal, Perna Estendida)
AP do tornozelo (encaixe):
Coloque o filme sob o tornozelo, centralize ao maléolo e ao RC
Angule o RC látero-medialmente conforme necessário para que esteja
perpendicular ao plano intermaleolar. Isso exige uma angulação de 15° a 20° látero-medialmente em relação ao eixo longitudinal do pé.
RC centralizado no ponto médio entre os maléolos.

AP do tornozelo:
Coloque o filme sob o tornozelo, centralize ao maléolo e ao RC
Não faça dorsiflexão forçada do pé, mas permita que esse permaneça em uma posição natural, o que ajuda na demonstração da base do quinto metatarso (um local comum de fratura) nessa incidência do tornozelo.
Posicione o RC paralelo ao eixo longitudinal do pé e centralizado no ponto médio entre os maléolos.

Lateral do tornozelo (incidência látero-medial):
Coloque o filme vertical contra a região medial do tornozelo, centralizado no maléolo e no RC
Coloque suporte sob o pé e o tornozelo conforme necessário.
Direcione o RC horizontal para o maléolo lateral, perpendicular ao filme.
(Lembre-se, o maléolo lateral estará 15° a 20° mais posterior que o maléolo medial em uma lateral verdadeira do tornozelo.)

AP da perna (tíbia e fíbula):
Coloque o filme maior sob a perna para incluir articulações do joelho e
tornozelo (coloque diagonalmente, se necessário).
Centralize o RC na metade do eixo da perna.
Observação: A distância foco-filme pode necessitar de aumento para 44
polegadas (112 cm) para a colimação a fim de cobrir o filme de 35 x 43 cm
(14 x 17 polegadas) posicionado diagonalmente.

Lateral da perna (incidência látero-medial):
Coloque suporte sob o joelho, perna e tornozelo e apóie o filme vertical
contra a superfície medial da perna. Use fita ou porta-filme para segurar o filme.

Direcione o RC horizontal (ou a 90° da AP), centralizado no eixo médio da
perna.

Observação: Um adulto grande pode necessitar de um segundo filme
menor para incluir ambas as articulações. Uma orientação geral é usar o
maior filme próximo à articulação lesionada e usar um filme menor para
incluir a outra articulação. Isso é especialmente verdadeiro nessa lateral,
pois o filme não pode ser colocado diagonalmente com facilidade.
intermaleolar.
 




AP LATERAL - DEDOS E PÉ

As regras gerais do trauma aplicam-se também para os procedimentos de membros inferiores. Isto é, um mínimo de duas incidências feitas a 90°uma da outra é necessário. logo, a incidência oblíqua não é geralmente incluída nesses exames iniciais do trauma.


Fatores Técnicos
Tamanho do filme - 24 x 30 cm (10 x 12 polegadas) . limite de 60-65 kVp
com grade
Imagens detalhadas se usar filme/écran convencional . DFoFi mínima de
40 polegadas (100 cm)

Proteção: Proteja a região gonadal.

Posicionamento e Raio Central
(Paciente em Decúbito Dorsal, Perna Estendida)
AP do pé e/ou dedos (ver Observação) (Fig. /9.84):
Com a perna do paciente estendida e os dedos posicionados para cima,
coloque o filme verticalmente contra a superfície plantar do pé. Use um
porta-filme conforme mostrado, a fim de manter o filme posicionado, ou
outros modos como um travesseiro e/ou almofadas de areia.
Angule o RC conforme necessário para que esteja 10° posterior à superfície
plantar e plana do filme (Fig. 19.84). (Isso equivale à angulação de 10°
posterior do RC para AP de rotina do pé com a superfície plantar do pé no
tampo da mesa.)

Centralize o RC à articulação do terceiro metatarso. Para lesões em de­ dos
específicos, todo o pé é geralmente incluído nos casos de trauma.
Observação: Se o paciente puder flexionar o joelho e colocar o pé aplainado
no tampo da mesa, incidências rotineiras AP do pé (e oblíquas) podem ser
feitas conforme descrito no Capo 6.

Lateral do pé (incidência látero-medial) (Fig. /9.85):
Coloque suporte sob o pé e o tornozelo com o filme vertical posicionado
Contra a superficie medial.
Direcione o RC horizontal em direção à base dos metatarsos para a
incidência lateral do pé.

Observação: O receptor de imagem na Fig. 19.85 deve ser colocado
longitudinalmente para melhor acomodar a correta centralização do RC e o
resultante campo de colimação para essa lateral do pé ou calcâneo.