SUBMENTOVÉRTICE (HIRTZ): CRÂNIO

ESPECIAL

Submentovértice (SMV)

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - 24 x 30 cm (10 x 12 polegadas), em sentido longitudinal

Grade móvel ou estacionária

Faixa de 70-80 kVp

Ponto focal pequeno

Técnica e dose:

Proteção: Proteja a região torácica superior do paciente (a proteção do pescoço

e da tireóide obscurecerá a área de interesse).

Posição do Paciente: Tirar todos os objetos de metal, plástico ou outros objetos

removíveis da cabeça do paciente. Fazer a radiografia com o paciente na

posição ortostática ou em decúbito dorsal.

A posição ortostática, que é mais fácil para o paciente, pode ser feita com uma

mesa ereta ou um Bucky vertical (ver Fig. 11.48, detalhe).

Posição da Parte

Elevar o queixo do paciente, hiperextendendo o pescoço se possível até que a

linha infra-orbitomeatal (LIAM) esteja paralela ao filme (ver Observações abaixo).

Apoiar a cabeça do paciente pelo vértice.

Alinhar o plano mediossagital perpendicularmente à linha média do porta-

filme ou mesa/superfície de Bucky, evitando rotação e/ou inclinação.

Decúbito dorsal: Com o paciente em decúbito dorsal, estenda a cabeça do

paciente acima do fim da mesa e apóie o porta-filme e a cabeça conforme

mos­trado, mantendo a LIaM paralela ao filme e perpendicular ao RC Se a

mesa não se inclinar como mostrado na Fig. 11.48, use um travesseiro sob o

dorso do paciente para permitir extensão suficiente do pescoço.

Ereta: Se o paciente for incapaz de estender suficientemente o pescoço,

compense através da angulação do RC para mantê-Io perpendicular a LIaM.

Dependendo do equipamento usado, o filme pode também ser angulado para

manter a relação perpendicular com o RC (como no caso do Bucky vertical

ajustável).

Essa posição é muito desconfortável para os pacientes tanto na posição

ortostática quanto no decúbito dorsal; realize o exame o mais rápido possível.

Raio Central

O RC é perpendicular à linha infra-orbitomeatal.

Centralizar a 3/4 de polegada (2 cm) anterior ao nível das MÃES (a meio

caminho entre os ângulos da mandíbula).

Centralizar o receptor de imagem (filme) em relação ao Rc.

DFoFi mínima de 40 polegadas (100 cm).

Respiração: Prender a respiração.

Critérios Radiográficos

Estruturas Mostradas: Forame oval e espinhal, mandíbula, seio esfenoidal e

células etmoidais posteriores, processos mastóides, cristas petrosas, palato

duro, forame magno e osso occipital.

PA - RC a 0°: CRÂNIO

BÁSICA

AP axial (método de Towne)

Lateral

PA a 15° (método de Caldwell)

ou PA a 25° a 30°  PA a O°

Posição do Paciente: Tirar todos os objetos de metal, plástico ou outros

objetos removíveis da cabeça do paciente.

Fazer a radiografia com o paciente na posição ortostática ou pronada.

Posição da Parte

Apoiar a fronte e o nariz do paciente contra a mesa/superfície de Bucky. . Flexionar

o pescoço para alinhar a LOM perpendicularmente ao filme.

Alinhar o plano mediossagital perpendicularmente à linha média da

mesa/superfície de Bucky para evitar rotação e/ou inclinação da cabeça ( Mães à

mesma distância da mesa/superfície de Bucky).

Centralizar o filme ao RC

Raio Central

RC perpendicular ao filme (paralelo a LOM) e centralizado para sair na glabela.

DFoFi mínima de 40 polegadas (100 cm).

Respiração: Prender a respiração durante a exposição.

Critérios Radiográficos

Estruturas Mostradas: Osso frontal, crista galli, condutos auditivos internos,

seios frontais e células etmoidais anteriores, cristas petrosas, asas maiores e

menores do esfenóide e dorso da sela.

PA AXIAL - RC a 15° (Método de Caldwell)

BÁSICA 

AP axial (método de Towne)

Lateral

PA a 15° (método de Caldwell) ou PA a 25° a 30º

PA a O°

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - 24 x 30 cm (10 x 12 polegadas), em sentido longitudinal

Grade móvel ou estacionária

limite de 70-80 kVp

Ponto focal pequeno

Técnica e dose:

Posição do Paciente: Tirar todos os objetos de metal, plástico ou outros objetos

removíveis da cabeça do paciente. Fazer a radiografia com o paciente na posição

ortostática ou pronada.

Posição da Parte

Apoiar a fronte e o nariz do paciente contra a mesa/superfície de Bucky. Flexionar

o pescoço conforme necessário para alinhar a LOM perpendiularmente ao filme.

Alinhar o plano mediossagital perpendicularmente à linha média do

porta-filme ou mesa/superfície de Bucky para evitar rotação e/ou inclinação da cabeça.

Centralizar o filme ao Rc.

Raio Central

Angular o RC 15° caudal e centralizar para sair no násio.

Alternar o RC de 25° a 30° caudal e também centralizar para sair no násio.

DFoFi mínima de 40 polegadas (100 cm).

Respiração: Prender a respiração.

Alternar de 25° a 30°: Uma incidência alternativa é uma angulação do tubo a

25° a 30° caudal para melhor visualizar as fissuras orbitárias superiores

(setas pretas), o forame redondo (setas brancas pequenas) e a região da borda

orbitária inferior.

Observação: Uma angulação caudal diminuída do RC e/ou flexão aurnentada

do pescoço (queixo para baixo) resultarão na incidência das pirâmides petrosas

sobre a porção superior das órbitas.

Incidência AP axial alternativa: Para pacientes incapazes de serem posicionados

para uma incidência PA (por exemplo, pacientes traumatiza­dos), uma incidência

AP axial pode ser obtida usando uma angulação cefálica de 15°, posicionando

a LOM perpendicularmente ao filme.

Critérios Radiográficos

Estruturas Mostradas: Asas maiores e menores do esfenóide, osso frontal,

fissuras orbitais superiores, seios frontais e células etmoidais anteriores, margens

orbitais superiores e crista galli.

LATERAL DIREITA E/ OU ESQUERDA: CRÂNIO

BÁSICA

AP axial (método de Towne)

lateral

PA a 15° (método de Caldwell) ou PA a 25° a 30°

PA a O°

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - 24 x 30 cm (10 x 12 polegadas), no sentido transversal

Grade móvel ou estacionária

limite de 70-80 kVp

Ponto focal pequeno

Técnica e dose:

Posição do Paciente: Tirar todos os objetos de metal, plástico ou outros

objetos removíveis da cabeça do paciente. Fazer a radiografia com o

paciente na posição ortostática ou deitada, semipronada (posição de Sim).

Posição da Parte

Colocar a cabeça em uma posição lateral verdadeira, com o lado de interesse

próximo do filme e o corpo do paciente com a obliqüidade necessária para seu

conforto. (Uma forma de avaliar a rotação é palpar a protuberância occipital

externa posteriormente e o násio ou glabela anteriormente e garantir que esses

dois pontos estejam à mesma distância do tampo da mesa.)

Alinhar o plano mediossagital paralelamente ao filme, garantindo que não haja

rotação ou inclinação.

Alinhar a linha interpupilar perpendicularmente ao filme, garantindo que não

haja inclinação da cabeça (ver Observação abaixo).

Ajustar a flexão do pescoço para alinhar a LIaM perpendicularmente à borda

anterior do filme. (LGA estará paralela à borda anterior do filme.)

Raio Central

Direcionar o RC perpendicular ao filme.

Centralizar para um ponto cerca de 2 polegadas (5 cm) superior ao MAE.

Centralizar o filme em relação ao RC

DFoFi mínima de 40 polegadas (100 cm).

Respiração: Prender a respiração durante a exposição.

Critérios Radiográficos

Estruturas Mostradas: Metades cranianas superpostas com detalhes superiores

da região lateral do crânio próximos ao filme são demonstradas. Toda a sela turca,

incluindo os clinóides anteriores e posteriores e o dorso da

sela, é também mostrada. A sela turca e clivus são demonstrados em perfil. 

AP AXIAL - TOWNE: CRÂNIO

BÁSICA

AP axial (método de Towne)

Lateral

PA a 15. (método de Caldwell) ou PA a 25º. a 30º.

PA a O°.

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - 24 x 30 cm (10 x 12 polegadas), em sentido longitudinal

Grade móvel ou estacionária

limite de 70-80 kVp

Ponto focal pequeno

Técnica e dose:

Posição do Paciente: Tirar todos os objetos de metal, plástico ou ou­tros

objetos removíveis da cabeça do paciente. Fazer a radiografia com o paciente

na posição ortostática ou em decúbito dorsal.

Posição da Parte

Abaixar o queixo, trazendo a LOM perpendicular ao filme. Para pacientes

incapazes de flexionar o pescoço a essa extensão, alinhar a LlOM perpendicular

ao filme. Adicionar um suporte radiotransparente sob a cabeça se necessário

(ver Observação abaixo).Alinhar o plano mediossagital ao RC e à linha média

do porta-filme ou da mesa/superfície do Bucky.

.Assegurar-se de que não haja rotação e/ou inclinação da cabeça.  Garantir

que o vértice do crânio esteja no campo do raio X.

Raio Central

Angular o RC a 30° caudal em relação a LOM, ou 37° caudal em relação a

LlOM (ver observação abaixo).

Centralizar no plano mediossagital, 2 1/2 polegadas (6 cm) acima da glabela,

ou atravessar aproximadamente 3/4 de polegada (2 cm)

superior ao nível das MÃES (sairá no forame magno).

Centralizar o filme ao RC projetado.

DFoFi mínima de 40 polegadas (100 cm).

Critérios Radiográficos

Estruturas Mostradas:  Osso occipital, pirâmides petrosas e forame magno

são mostrados com o dorso da sela e clinóides posteriores visualizados na

sombra do forame magno.

TOPOGRAFIA E LINHAS DE POSICIONAMENTO DO CRÂNIO

LATERAL: CÓCCIX

BÁSICA

AP axial do sacro

AP axial do cóccix

Lateral

Observação: O sacro e o cóccix são comumente radiografados juntos.

Incidências AP separadas são exigidas devido a diferentes angulaçães

do RC, mas as laterais podem ser feitas com uma exposição cen­tralizada

para incluir tanto o sacro quanto o cóccix. Essa incidência é recomendada

para diminuir as doses go­nadais.

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - 24 x 30 cm (10 x 12 polegadas), em sentido longitudinal

Grade móvel ou estacionária

Faixa de 90 j: 5 kVp

Esteira de chumbo na mesa, atrás do paciente, para reduzir a dispersão

para o filme

Se o cóccix estiver incluído, um filtro tipo bumerangue é útil para garantir

densidade ótima

Técnica e dose:

Proteção: Proteger as gônadas sem obscurecer a área de interesse.

(A proteção ovariana completa nas mulheres pode obscurecer uma porção do sacro.)

Posição do Paciente: Posicionar o paciente na posição deitada lateral,

com um travesseiro para a cabeça.

Posição da Parte

Fletir os joelhos.

Colocar um suporte sob a cintura e entre os joelhos e os tornozelos para man­

ter o paciente na posição e dar-lhe conforto.

Alinhar o eixo longitudinal do sacro e do cóccix em relação ao RC e à linha

média da mesa/grade.

Assegurar-se de que a pelve e o corpo estão em posição lateral verdadeira.

Raio Central

Direcionar o RC perpendicular ao filme.

Centralizar o RC 3 a 4 polegadas (8 a 10 cm) posterior à ElAS (centralização

para o sacro).

Centralizar o filme em relação ao RC

DFoFí mínima de 40 polegadas (100 cm).

Respiração: Prender a respiração na expiração.

Observação: Altas quantidades de radiação secundária e dispersa são gera­das.

Critérios Radiográficos

Estruturas Mostradas: Vista lateral do sacro, articulação L5-S 1 e cóccix.

LATERAL: SACRO E CÓCCIX

BÁSICA

AP axial do sacro

AP axial do cóccix

Lateral

Observação: O sacro e o cóccix são comumente radiografados juntos.

Incidências AP separadas são exigidas devido a diferentes angulaçães

do RC, mas as laterais podem ser feitas com uma exposição cen­tralizada

para incluir tanto o sacro quanto o cóccix. Essa incidência é recomendada

para diminuir as doses go­nadais.

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - 24 x 30 cm (10 x 12 polegadas), em sentido longitudinal

Grade móvel ou estacionária

Faixa de 90 j: 5 kVp

Esteira de chumbo na mesa, atrás do paciente, para reduzir a dispersão

para o filme

Se o cóccix estiver incluído, um filtro tipo bumerangue é útil para garantir

densidade ótima

Técnica e dose:

Proteção: Proteger as gônadas sem obscurecer a área de interesse.

(A proteção ovariana completa nas mulheres pode obscurecer uma porção do sacro.)

Posição do Paciente: Posicionar o paciente na posição deitada lateral,

com um travesseiro para a cabeça.

Posição da Parte

Fletir os joelhos.

Colocar um suporte sob a cintura e entre os joelhos e os tornozelos para man­

ter o paciente na posição e dar-lhe conforto.

Alinhar o eixo longitudinal do sacro e do cóccix em relação ao RC e à linha

média da mesa/grade.

Assegurar-se de que a pelve e o corpo estão em posição lateral verdadeira.

Raio Central

Direcionar o RC perpendicular ao filme.

Centralizar o RC 3 a 4 polegadas (8 a 10 cm) posterior à ElAS (centralização

para o sacro).

Centralizar o filme em relação ao RC

DFoFí mínima de 40 polegadas (100 cm).

Respiração: Prender a respiração na expiração.

Observação: Altas quantidades de radiação secundária e dispersa são gera­das.

Critérios Radiográficos

Estruturas Mostradas:  Vista lateral do sacro, articulação L5-S1 e cóccix.

Posição:  Margens posteriores da pelve (incisuras isquiáticas maiores e

cabeças femorais) estão sobrepostas, indicando ausência de rotação do paciente.

AP AXIAL: CÓCCIX

BÁSICA 

AP axial do sacro

AP axial do cóccix

Lateral

Observação: A bexiga deve estar vazia antes do início do procedimento.

É também aconse­lhável que a parte inferior do cólon esteja livre de gases

e material fecal, o que pode exigir um enema para limpá-Io, orientado por

um médico.

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - 24 x 30 cm (10 x 12polegadas), em sentido longitudinal

Grade móvel ou estacionária

Faixa de 75-80 kVp (ou de 85-90 kVp e redução de mAs)

Técnica e dose com 80 kVp

Proteção: Usar escudos gonadais para homens. A proteção ovariana nas

mulheres não é possível sem obscurecer a área de interesse.

Posição do Paciente Colocar o paciente em decúbito dorsal, com um

travesseiro para cabeça e as pernas estendidas, e suporte sob os joelhos

para dar conforto ao paciente.

Posição da Parte

Alinhar o plano mediossagital à linha média da mesa/grade.

Assegurar-se de que não haja rotação da pelve.

Raio Central

RC angulado a 10° caudal, para entrar 2 polegadas (5 cm) acima da sínfise púbica.

Filme centralizado em relação ao RC projetado.

DFoFi mínima de 40 polegadas (100 cm). 

Respiração: Prender a respiração na expiração.

Observações: Técnicos podem precisar aumentar a angulação do RC para

15° caudal se uma curvatura anterior maior do cóccix estiver apa­rente pela

palpação ou se evidenciada pela lateral.

A incidência pode ser feita em posição pronada (ângulo de 10° ce­fálico) se

necessário devido às condições do paciente, com o RC cen­tralizado no cóccix,

que pode ser localizado usando o trocanter maior.

Critérios Radiográficos

Estruturas Mostradas: . Cóccix não-superposto sobre si mesmo e sem

sobreposição da sínfise púbica.

AP AXIAL: SACRO

BÁSICA

AP axíal do sacro

AP axial do cóccix

Lateral

Observação: O paciente deve urinar antes do exame. Além disso, é

aconselhável que a porção inferior do cólon esteja sem gases ou fezes.

Isso exigiria a prescrição de um enema laxante.

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - 24 x 30 cm (10 x 12polegadas), em sentido longitudinal

Grade móvel ou estacionária

Faixa de 75-80 kVp (ou de 85-90 kVp e redução mAs) em kVp mAs

Técnica e dose com 80 kVp

Proteção: Usar escudos gonadais para homens. A proteção ovariana nas

mulheres não é possível sem obscurecer a área de interesse.

Posição do Paciente: Colocar o paciente em decúbito dorsal, com um

travesseiro para cabeça e as pernas estendidas, e suporte sob os joelhos

para dar conforto ao paciente.

Posição da Parte

Alinhar o plano mediossagital ao RC e à linha média da mesa/grade.

Assegurar-se de que não haja rotação da pelve.

Raio Central

RC angulado 15° cefálico, para entrar no plano mediossagital, no

ponto médio entre o nível da sínfise púbica e a ElAS

Filme centralizado em relação ao RC projetado

DFoFi mínima de 40 polegadas (100 cm)

Respiração: Prender a respiração na expiração.

Observações: O técnico pode precisar aumentar a angulação do RC para

20° cefálico nos pacientes com uma curvatura posterior aparente­mente maior

ou com inclinação do sacro e da pelve.

O sacro feminino é geralmente mais curto e mais largo que o sacro

masculino (uma consideração na colimação rigorosa dos quatro lados).

A radiografia pode ser feita em decúbito ventral (ângulo de 15° caudal), se

necessário, devido às condições do paciente.

Critérios Radiográficos

Estruturas Mostradas: Uma vista lateral das vértebras lombares em hiperflexão

e hiperextensão.

LATERAL (HIPEREXTENSÃO E HIPERFLEXÃO): ROTINA PARA FUSÃO VERTEBRAL

BÁSICA

AP (PA) - Inclinada para a D e para a E 

Lateral- hiperextensão e hiperflexão

Fatores Técnicos

Tamanhodofilme -35 x 43 cm (14 x 17 polegadas)  Grade móvel ou

estacionária

Faixa de 85-95 kVp; esteira de chumbo atrás do pa­ciente se este estiver deitado

Marcadores de extensão e flexão

Técnica e dose, por incidência:

Proteção: Posicionar escudos de contato sobre as gônadas sem obscurecer a

área de interesse.

Posição do Paciente: Posicionar o paciente na posição lateral deitada, com travesseiro para a cabeça e suporte entre os joelhos (ver Observações para pos­sível posição ortostática).

Posicionar a borda inferior do filme 1 a 2 polegadas (3 a 5 cm) abaixo da crista ilíaca.

Posição da Parte

Alinhar o plano coronal médio à linha média da grade.

Híperflexão:

Usando a pelve como uma estaca, peça ao paciente para assumir a posição

fetal (inclinado para a frente) e puxar as pernas para cima o quanto for possível.

Híperextensão:

Usando a pelve como um ponto de apoio, peça ao paciente para mover o

tronco e as pernas posteriormente o quanto for possível para hiperestender

o eixo longitudinal do corpo.

Assegurar-se de que não haja rotação do tórax ou da pelve.

Raio Central

Direcionar o RC perpendicularmente ao filme.

Centralizar o RC em relação ao local de fusão, se conhecido, ou em relação

Ao centro do filme.

DFoFi mínima de 40 polegadas (100 cm).

Respiração: Prender a respiração na expiração.

Observações: A radiografia também pode ser feita com o paciente em pé e

ereto ou sentado em um tamborete, primeiro inclinando-se para a frente o

quanto possível, segurando as pernas do tamborete, e então inclinando-se

para trás o quanto possível, segurando a parte de trás do tamborete para

manter-se na posição.

A pelve deve permanecer o mais imóvel possível durante o posicionamento.

A pelve age como um ponto de apoio (ponto de articulação ou eixo) durante

as mudanças de posição.

Critérios Radiográficos

Estruturas Mostradas:  Uma vista lateral das vértebras lombares em hiperflexão

e hiperextensão.