MEMBROS SUPERIORES: AP E LATERAL

Observação: As rotinas e os protocolos de cada departamento, como os procedimentos de rotina para o posicionamento dos membros superiores de acordo com a idade e a indicação devem ser seguidos. Todo o membro superior deve ser incluído em lactentes e crianças pequenas, como demonstrado na Fig. 20.36. Para crianças maiores com maior desenvolvimento ósseo nas regiões articulares (exceto para inventário ósseo), articulações como o cotovelo e o punho devem ser radiografadas individualmente, com o RC centrado na articulação de interes­se. Para crianças maiores, se a área de interesse for à mão, incidências em AP, oblíqua e laterais devem ser feitas, como no adulto.

Patologia Demonstrada

Fraturas, luxações, anomalias congênitas ou outras patologias envolvendo os membros superiores.

BÁSICO

AP

Lateral

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - determinado pelo tamanho do paciente

Grades não são usadas para partes do corpo com menos de 9 cm

Use écrans específicos para membros se eles estiverem disponíveis

Ponto focal pequeno

55-65 kVp, menor tempo de exposição possível.

Proteção: Fixar ou colocar proteção de chumbo sobre toda a pelve.

Posição do Paciente

Colocar o paciente em decúbito dorsal.

Imobilizar as partes do corpo que não forem radiografadas com sacos de

areia ou com Prancha Tam-em antes de posicionar a parte que vai ser

radiografada.

Quando radiografar um osso longo, colocar o filme embaixo do membro

radiografado, incluindo as articulações superior e inferior.

Quando radiografar uma articulação, colocar o filme sob a articulação,

incluindo pelo menos 1 a 2 polegadas (2,5 a 5 em) dos ossos longos

proximal e distal.

Posição da Parte

Alinhar a parte a ser radiografada com o eixo longitudinal do filme; ou

transversalmente se for necessário para incluir todo o membro superior

e ambas as articulações.

AP:

Supinar a mão e o antebraço na posição AP (com a mão e os dedos esticados).

Lateral:

Se o paciente estiver deitado, abduzir o braço e rodar o antebraço e a mão

na posição lateral.

Imobilização: Imobilizar a mão, o antebraço e o úmero com fitas ou ataduras

compressivas; ou pedir aos pais para imobilizar usando luvas de chumbo.

Raio Central

RC perpendicular ao filme direcionado ao ponto central da parte a ser

radiografada.

DFoFi mínima de 40 polegadas (100 cm)

Colimação: Colimação fechada nos quatro lados da área a ser examinada.

.

TÓRAX: INCIDÊNCIA LATERAL DO TÓRAX

Patologia Demonstrada

Patologias acometendo os campos pulmonares, traquéia, diafragma, coração, ossos do tórax; incidências com feixes horizontais são necessárias para visualizar níveis hidroaéreos como no hemotórax ou no edema pulmonar.

TÓRAX BÁSICO:  AP/PA , LATERAL

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - determinado pelo tamanho do

paciente.

Filme longitudinal sobre o paciente (a não ser que o feixe horizontal seja feito na Prancha Tam-em)

Grade não é necessária

Pequeno ponto focal

75-80 kVp, menor tempo de exposição possível

Proteção: Protetores de contato de chumbo devem ser posicionados diretamente sobre a pelve, na altura da crista ilíaca superior.

Posição do Paciente

Paciente deitado de lado sobre a lateral verdadeira (geralmente à esquerda),

com os braços estendidos sobre a cabeça para remove-los dos campos

pulmonares. Curvar os braços nos cotovelos para maior conforto e

estabilidade, com a cabeça entre os braços.

Colocar um saco de areia sobre o braço mais próximo do filme.

Colocar um segundo saco de areia na parte de cima do úmero que estiver

por cima.

Colocar um terceiro saco de areia entre as pernas do paciente enquanto

curva as pernas para frente.

Um quarto saco de areia é colocado sobre os quadris para maior

imobilização do paciente.

Se utilizar a Prancha Tam-em, a posição do paciente será igual à descrita

para AP. Vire o tubo de raios X para feixes horizontais e coloque o chassi

vertical contra a parede lateral do tórax, como demonstrado (Fig. 20.33).

Se a ajuda dos pais for necessária, faça o seguinte:

1. Coloque o paciente no chassi na posição lateral esquerda

(a não ser que a posição direita esteja indicada).

2. Colocar os braços sobre a cabeça e segura-los com uma mão. Co­locar

a outra mão sobre a lateral do quadril para evitar movimento de rotação

ou torção.

3. Colocar os pais em uma posição que não impeça a visão do técnico

durante o exame.

4. Colocar luvas de chumbo sobre as mãos dos pais se eles não as estiverem

usando.

Posição da Parte

Colocar o paciente no meio do chassi com os ombros 2 polegadas (5cm)

abaixo do topo do chassi.

Não deve existir nenhum tipo de rotação; certifique-se da posição lateral

verdadeira.

Raio Central

Raio central perpendicular ao filme centrado no plano caronal mediano

ao nível da linha mamilar.

Com o uso da Prancha Tam-em, o tubo de raios X é centrado horizontalmente,

com o tubo na posição lateral ao plano coronal mediano do tórax na altura da linha mamilar.

DFoFi de 50 a 60 polegadas (127 a 212 cm)

Colimação: Colimação fechada nos quatro lados das margens externas.

Respiração: Fazer a exposição um segundo após uma inspiração pro­funda.

Se a criança estiver chorando, observar a respiração e radiografar quando

a criança inspirar profundamente.

TÓRAX: INCIDÊNCIAS EM AP E PA

Patologia Demonstrada Tórax

Patologias ocorrendo nos campos pulmonares BÁSICOS, diafragma, ossos do tórax e mediastino, inclui o AP/PA indo coração e vasos da base. 

Observação: Os pacientes devem sempre que possível ser examinados em posição ortostática. Geralmente, pacientes pediátricos, se tiverem idade suficiente, devem ser examinados em posição ortostática, usando um Pigg-O-Stat ou outro instrumento de imobilização semelhante.

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - determinado pelo tamanho do paciente

Filme transversal se o chassi estiver sob o paciente

Grade não é necessária

Pequeno ponto focal

70-80 kVp, menor tempo de exposição possível

Proteção Protetores: de contato de chumbo devem ser posicionados na área da pelve, na altura da crista ilíaca superior.

Posição do Paciente

Paciente em decúbito dorsal, os braços estendidos, para remover as

escápulas dos campos pulmonares.

Os braços devem estar presos à maca por sacos de areia ou tiras de

velcro, se for utilizada a Prancha Tam-em.

Pernas estendidas para evitar a rotação da pelve. Pernas e quadris são

fixados com a colocação de sacos de areia dos quadris até a parte superior

do joelho. Se for utilizada a Prancha Tam-em, eles serão fixa­dos à maca

por tiras de velcro.

Utilizando a ajuda dos pais (se não estiver grávida):

1. Peça aos pais para despirem o tórax do filho.

2. Dê aos pais luvas e avental de chumbo.

3. Coloque a criança sobre o chassi.

4. Os pais devem estender os braços da criança acima da cabeça com uma

mão enquanto mantêm a cabeça inclinada para trás, evitando a superposição

com o tórax. Com a outra mão, eles devem segurar as pernas da criança na

altura dos joelhos, aplicando a pressão necessária para evitar movimento.

5. Colocar os pais em uma posição que não impeça a visão do técnico

durante o exame.

6. Colocar luvas de chumbo sobre as mãos dos pais se eles não 

estiverem usando (pode ser mais fácil segurar o paciente sem utilizá-Ias).

Posição da Parte

Colocar o paciente sobre o chassi mantendo os ombros 2 polegadas

(5 cm) abaixo da margem superior do chassi.

Certificar-se de que o tórax não esteja rodado.
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Raio Central

Raio central perpendicular ao filme, centrado no plano sagital médio na altura

do tórax médio, que equivale aproximadamente à linha dos mamilos.

Distância foco-filme de 50 a 60 polegadas (127 a 212 cm); tubo elevado na

maior altura possível.

Colimação: Colimação fechada nos quatro lados das margens torácicas.

Respiração: Fazer a exposição um segundo após uma inspiração pro­funda.

Se a criança estiver chorando, observar a respiração e radiografar e

emediatamente após uma inspiração profunda.

GRÁFICO SUMÁRIO DE INDICAÇÕES PARA TÓRAX EM PEDIATRIA

1. Aspiração (obstrução

mecânica)

2. Asma (crianças)

3. Atelectasia (colapso pulmonar)

4. Bronquiectasia

5. Gripe (infecção viral)

6. Fíbrose cística (pode desenvolver íleomeconial)

7. Síndrome da aspiração de mecônio (neonatos)

8. Epiglotite (obstrução respiratória aguda)

9. Doença de membrana hialina (DMH) (síndrome da angústia respiratória da criança) (primariamente em prematuros)

10. Neoplasia

11. Pneumonia (acúmulo de líquido no pulmão)

12. Pneumotórax (colapso do pulmão)

13. Desordens da glândula tireóide

- Bócio congênito

- Cretinismo (ossos longos, crânio) - Doença de Graves neonatal

AP e lateral de tórax e lateral de vias aéreas superiores

PA e lateral de tórax

PA e lateral de tórax (+) com ligeiro aumento

PA e lateral de tórax ( + ) com ligeiro aumento

PA e lateral de tórax e AP e lateral de vias aéreas superiores

PA e lateral de tórax ( + ) com ligeiro aumento (se for grave)

AP e lateral de tórax (possível pneumotórax)

AP e lateral de tórax e lateral de vias aéreas superiores

PA e lateral de tórax ( +) com ligeiro aumento

PA e lateral de tórax

PA e lateral de tórax (feixe horizontal) ( + ) aumento moderado

PA e lateral em posição ortostática ou decúbito lateral (-) ligeira diminuição

PA e lateral de tórax; AP e lateral de vias aéreas; inventário ósseo

*Os ajustes de exposição dependem da gravidade e do estágio da condição para a escolha manual da técnica.


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ESTERNO E COSTELAS: OBLÍQUAS ANTERIOR E POSTERIOR

Costelas 

BÁSICAS

Costelas posteriores (AP) ou Costelas anteriores (PA)

Costelas auxiliares (oblíquas anterior ou posterior)

PA de tórax (p. 72)
.

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - 35 x 43 cm (14 x 17 polegadas), em sentido

longitudinal

Grade móvel ou estacionária 70 a 75 kVp acima do diafragma, ou 80 a

85 kVp abaixo do diafragma

Técnica e dose:

Oblique post. Oblíqua ant.

Posição do Paciente: A posição ortostática é a preferida para acima do

diafragma se a condição do paciente o permitir ou decúbito dorsal para

abaixo do diafragma.
.

Posição da Parte

Girar o paciente em 45° em oblíqua posterior ou anterior, com o lado

afetado próximo ao filme, em oblíqua posterior e lado afetado distante

do filme em oblíqua anterior. (Afastar a coluna do local da lesão.)

Elevar o braço acima da cabeça; estender o braço oposto abaixo e

atrás do paciente longe do tórax.

Se deitado, flexionar o joelho do lado elevado para ajudar a manter

essa posição.Apoiar o corpo com blocos de posicionamento, se

necessário.Alinhar o plano do tórax no meio entre a coluna e a

margem lateral do tórax do lado de interesse ao RC e à linha

mediana da grade ou mesal Bucky. (Certificar-se de que o lado

de interesse não seja cortado.)
.

Raio Central

RC perpendicular ao filme, centrado no meio entre a margem lateral das

costelas e a coluna

Acima do Diafragma:

RC 3 ou 4 polegadas (8 a 10 cm) abaixo da incisura jugular (17) (topo do

porta-filme cerca de 1 1/2 polegada ou 4 cm acima dos ombros) Abaixo

do Diafragma:

RC ao nível do meio entre o xifóide e o gradil costa I inferior (fundo do

porta-filme ao nível da crista ilíaca)

DFoFi mínima de 40 polegadas (100 cm)

Colimação: Colimar próximo às bordas do filme em todos os quatro lados

para que não seja cortado o gradil costa I de possíveis locais primários ou

secundários de lesões da costela.

Respiração: Prender a respiração em inspiração para costelas acima do

diafragma e em expiração para costelas abaixo do diafragma.

Observação: Seguindo essa rotina, uma lesão (ou outra patologia) do lado

direito exigiria uma OPD ou uma OAE; do lado esquerdo, exigiria uma OPE

ou uma OAD para afastar a coluna da área de interesse.