AP E LATERAL – FÊMUR MÉDIO E DISTAL E AP PÉLVICA E DO FÊMUR PROXIMAL

Advertência: Não tente rodar internamente a perna se houver suspeita defratura de quadril.

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - 35 x 43 cm (14 x 17 polegadas) . limite de 70-75 kVp,

fêmur distal limite de 75-80 kVp, fêmur proximal/pelve

DFoFi mínima de 40 polegadas (100 cm)

Proteção: Proteja a região gonadal tanto em homens quanto em mulheres

sem obscurecer a anatomia essencial. (Proteção ovariana nas pacientes

pode não ser possível se a área de interesse estiver nas estruturas

esqueléticas pélvicas.)

Posicionamento e Raio Central - Paciente em Decúbito Dorsal,

Perna Estendida

AP do fêmur médio e distal (Fig. /9.94):

Coloque o filme sob o joelho e centralize no fêmur para garantir que toda a articulação do joelho seja incluída, considerando a divergência

do feixe de raios X. Direcione o RC para a parte média do filme. Faça a colimação fechada do fêmur.

Lateral do fêmur médio e distal (Fig. /9.95):

Coloque a grade do filme vertical contra a região medial da perna, na

região mais proximal na qual o paciente se sinta confortável. Forneça

suporte sob a perna e o joelho.

Direcione o RC horizontalmente para o terço distal do fêmur. Pode

necessitar de colocação transversal da grade com a linha central vertical,

conforme mostrado na Fig. 19.95, a fim de evitar o corte da grade.

Faça a colimação fechada do fêmur.

AP pélvica (Fig. /9.96): . Posicione a fronha ou a capa sobre a grade do

filme e deslize sob a pelve, com o filme transversal e centralizado no paciente.

O topo do filme estará cerca de 1 polegada (2,5 cm) acima da crista ilíaca.

Garanta que não haja rotação e que exista igual distância das ElAS até o

filme. Gire os pés 15° internamente se possível. (Ver advertência acima.)

Direcione o RC perpendicularmente ao centro do filme e à pelve.

AP do quadril (Fig. /9.97):

Proteja as gônadas tanto em homens quanto em mulheres sem obs­

curecer a região do quadril. . Coloque o filme sob o quadril, centralizado no

quadril e no RC . Direcione o RC perpendicular ao filme, centralizado no

quadril (2 polegadas ou 5 cm medial à ElAS, ao nível do trocanter maior).

Gire a perna 15° internamente, se possível (ver advertência acima).

 

AP E LATERAL - JOELHO

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - 24x30 cm (10x12 polegadas) longitudinalmente limite de 65-70 kVp

Grade necessária se o joelho for maior de 10 cm

DFoFi mínima de 40 polegadas (100 cm)

 
Proteção Proteja a região gonadal.                                                                

Posicionamento e Raio Central - Paciente em Decúbito Dorsal,

Perna Estendida

AP do joelho:  Coloque o filme sob o joelho, centralizado na articulação

do joelho (3/4 de polegada ou 2 cm distal ao ápice da patela). . Direcione o

RC para a articulação do joelho. . Nenhuma angulação cefálica do RC é

necessária para o paciente de tamanho médio. (Coxas e nádegas espessas exigem angulação cefálica de 3° a 5°, e coxas e nádegas delgadas necessitam de angulação caudal de 3° a 5°; ver Capo 6.)

Lateral do joelho:

Coloque o filme vertical contra a região medial do joelho, centralizado ao nível da articulação do joelho (3/4 de polegada ou 2 cm distal ao ápice da patela).

Coloque suporte sob o joelho para centralizar a perna e o joelho ao filme.

Direcione o RC horizontalmente para que esteja perpendicular ao filme.

Observação: Uma lateral verdadeira com feixe horizontal do joelho sem

flexão do mesmo demonstra a bursa suprapatelar e os planos gordurosos

associados em caso de possível deslocamento ou de presença de nível

líquido. O derrame (acúmulo de líquido) é bem visualizado devido ao raio

horizontal. Derrame no interior da cavidade articular do joelho é um forte

indicador de patologia nessa articulação.

Essa é também uma boa incidência para possível fratura ou desloca­mento

da patela.

Opcíonal oblíqua medial do joelho - angulação

látero-medial do RC:

Essa é uma projeção opcional para melhor demonstrar a cabeça e o

colo fibular não-obscurecidos se necessário.

Angule o RC 45° látero-medialmente, com a grade do porta-filme anguiada

conforme necessário para estar quase perpendicular ao RC

(Coloque a grade transversalmente para evitar corte da grade.)

Direcione o RC para a articulação do joelho

(3/4 de polegada ou 2 cm  distal ao ápice da patela).

Coloque suporte sob a perna e o joelho e apóie o porta-filme como mostrado

para posicionar o filme o mais perpendicular possível ao RC a fim de

minimizar distorção.

 

AP DO ENCAIXE (OU AP) E LATERAL – TORNOZELO E PERNA TÍBIA – (FÍBULA)

A incidência AP do encaixe do tornozelo é uma incidência comum na rotina do trauma ou entorse da articulação do tornozelo. (Isso pode ser feito em vez de ou associado à incidência AP verdadeira de tornozelo.) O protocolo departamental referente a isso deve ser seguido. A incidência lateral básica deve ser sempre incluída.

Perna (tíbia-fíbula): O exame inicial deve incluir ambas as articulações.

Exames subseqüentes podem incluir apenas a articulação mais próxima do local de fratura, dependendo do protocolo departamental.

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - 24 x 30 cm (10 x 12 polegadas) para tornozelo,

ou - 35 x 43 cm (14 x 17 polegadas) para a perna do adulto

limite de 60-70 kVp

Imagens detalhadas se usar filme/écran convencional

DFoFi mínima de 40 polegadas (100 cm)

Proteção: Proteja a região gonadal.

Posicionamento e Raio Central

(Paciente em Decúbito Dorsal, Perna Estendida)

AP do tornozelo (encaixe):

Coloque o filme sob o tornozelo, centralize ao maléolo e ao RC

Angule o RC látero-medialmente conforme necessário para que esteja

perpendicular ao plano intermaleolar. Isso exige uma angulação de 15° a 20° látero-medialmente em relação ao eixo longitudinal do pé.

RC centralizado no ponto médio entre os maléolos.

AP do tornozelo:

Coloque o filme sob o tornozelo, centralize ao maléolo e ao RC

Não faça dorsiflexão forçada do pé, mas permita que esse permaneça em uma posição natural, o que ajuda na demonstração da base do quinto metatarso (um local comum de fratura) nessa incidência do tornozelo.

Posicione o RC paralelo ao eixo longitudinal do pé e centralizado no ponto médio entre os maléolos.

Lateral do tornozelo (incidência látero-medial):

Coloque o filme vertical contra a região medial do tornozelo, centralizado no maléolo e no RC

Coloque suporte sob o pé e o tornozelo conforme necessário.

Direcione o RC horizontal para o maléolo lateral, perpendicular ao filme.

(Lembre-se, o maléolo lateral estará 15° a 20° mais posterior que o maléolo medial em uma lateral verdadeira do tornozelo.)

AP da perna (tíbia e fíbula):

Coloque o filme maior sob a perna para incluir articulações do joelho e

tornozelo (coloque diagonalmente, se necessário).

Centralize o RC na metade do eixo da perna.

Observação: A distância foco-filme pode necessitar de aumento para 44

polegadas (112 cm) para a colimação a fim de cobrir o filme de 35 x 43 cm

(14 x 17 polegadas) posicionado diagonalmente.

Lateral da perna (incidência látero-medial):

Coloque suporte sob o joelho, perna e tornozelo e apóie o filme vertical

contra a superfície medial da perna. Use fita ou porta-filme para segurar o filme.

Direcione o RC horizontal (ou a 90° da AP), centralizado no eixo médio da

perna.

Observação: Um adulto grande pode necessitar de um segundo filme

menor para incluir ambas as articulações. Uma orientação geral é usar o

maior filme próximo à articulação lesionada e usar um filme menor para

incluir a outra articulação. Isso é especialmente verdadeiro nessa lateral,

pois o filme não pode ser colocado diagonalmente com facilidade.

intermaleolar.

 

AP LATERAL - DEDOS E PÉ

As regras gerais do trauma aplicam-se também para os procedimentos de membros inferiores. Isto é, um mínimo de duas incidências feitas a 90°uma da outra é necessário. logo, a incidência oblíqua não é geralmente incluída nesses exames iniciais do trauma.

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - 24 x 30 cm (10 x 12 polegadas) . limite de 60-65 kVp

com grade

Imagens detalhadas se usar filme/écran convencional . DFoFi mínima de

40 polegadas (100 cm)

Proteção: Proteja a região gonadal.

Posicionamento e Raio Central

(Paciente em Decúbito Dorsal, Perna Estendida)

AP do pé e/ou dedos (ver Observação) (Fig. /9.84):

Com a perna do paciente estendida e os dedos posicionados para cima,

coloque o filme verticalmente contra a superfície plantar do pé. Use um

porta-filme conforme mostrado, a fim de manter o filme posicionado, ou

outros modos como um travesseiro e/ou almofadas de areia.

Angule o RC conforme necessário para que esteja 10° posterior à superfície

plantar e plana do filme (Fig. 19.84). (Isso equivale à angulação de 10°

posterior do RC para AP de rotina do pé com a superfície plantar do pé no

tampo da mesa.)

Centralize o RC à articulação do terceiro metatarso. Para lesões em de­ dos

específicos, todo o pé é geralmente incluído nos casos de trauma.

Observação: Se o paciente puder flexionar o joelho e colocar o pé aplainado

no tampo da mesa, incidências rotineiras AP do pé (e oblíquas) podem ser

feitas conforme descrito no Capo 6.

Lateral do pé (incidência látero-medial) (Fig. /9.85):

Coloque suporte sob o pé e o tornozelo com o filme vertical posicionado

Contra a superficie medial.

Direcione o RC horizontal em direção à base dos metatarsos para a

incidência lateral do pé.

Observação: O receptor de imagem na Fig. 19.85 deve ser colocado

longitudinalmente para melhor acomodar a correta centralização do RC e o

resultante campo de colimação para essa lateral do pé ou calcâneo.