AP E LATERAL - OMBRO, ESCÁPULA E CLAVÍCULA

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - 24 x 30 cm (10 x 12 polegadas) . limite de 75-80 kVp com grade

DFoFi mínima de 40 polegadas (100 cm)

Posicionamento e Raio Central (Paciente em Decúbito Dorsal)  AP do ombro

Com o paciente em decúbito dorsal e o braço em posição de rotação neutra ao lado do corpo,centralize o filme (grade do filme sob o paciente se este

estiver na maca) na articulação do ombro e no RC

Posicione o RC perpendicular à articulação do ombro.

AP da escápula (Fig. 79.79): . Com o paciente em decúbito dorsal, abduza gentilmente o braço a 90° do corpo se possível e centralize o filme e o RC perpendicular à escápula.

Lateral do ombro:

Veja lateral transtorácica na página precedente, ou faça uma incidência lateral escapular em Y, como mostrado na Fig. 19.81, mas com o RC centralizado à cabeça do úmero.

Lateral escapular em Y - AP oblíqua (escápula látero-medial)

(Figs. 79.80 e 79.87):

O paciente deve estar em posição oblíqua posterior, com o lado de interesse elevado e o braço levantado e cruzado até o ombro oposto.

Palpe as bordas da escápula e vire o paciente até que a escápula esteja em perfil na posição lateral (geralmente exige uma posição posterior oblíqua

do corpo de cerca de 25° a 30°).

Projete o RC perpendicular ao filme, ou, se o paciente não puder ser girado

suficientemente, angule o RC conforme necessário para que esteja paralelo à lâmina da escápula (coloque a grade transversalmente para evitar corteda grade).

Observação: Alguma distorção ocorrerá com essa angulação medial do RC se for necessário obter um posicionamento lateral da escápula.

Centralize o RC na borda lateral média (axilar) da escápula.

AP e/ou AP axial da clavícula (Figs 79.82 e 79.83): . Com o paciente em

decúbito dorsal e o braço ao lado do corpo, centralize o filme (colocado

transversalmente) na clavícula.

Direcione o RC perpendicular à parte média da clavícula e média do filme

para a AP, e de 15° a 20° cefálicos para a incidência AP axial. Uma

angulação maior do RC (20°) é necessária em um paciente magro e uma

angulação menor (15°) para um paciente espesso.

Observação: Se o tamanho do paciente exigir o uso de grade para as

incidências AP e AP axial da clavícula, alinhe a grade longitudinalmente

para evitar corte da grade na axial.

AP E LATERAL DO ÚMERO

Não tente rodar o braço para incidências iniciais laterais e AP se estiverem presentes sinais e sintomas de fratura ou deslocamento. A AP deve incluir ambas as articulações do cotovelo e dos ombros, mas as duas imagens laterais serão necessárias no exame inicial a fim de demonstrar o úmero proximal e distal.

Dependendo do protocolo departamental, exames subseqüentes podem exigir que apenas a articulação mais próxima à injúria seja incluída.

 

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - 35 x 43 cm (14 x 17 polegadas) ou - 30 x 35 cm

(11 x 14 polegadas) limite de 65-70 kVp

Paciente grande além de 10 cm: use grade e aumente a kVp de acordo 

75-80 kVp para lateral transtorácica, grade necessária

Transtorácica lateral geralmente feita com exposição de 2 a 3 segundos etécnica de respiração se possível

DFoFi mínima de 40 polegadas (100 cm)

Posicionamento e Raio Central (Paciente em Decúbito Dorsal)

AP (Fig. 19.75):

Com o paciente em decúbito dorsal, coloque o filme cuidadosamente sobo ombro e o braço (filme grande o suficiente para incluir tanto os

ombros quanto as articulações do cotovelo).

Abduza ligeiramente o braço e coloque a mão em decúbíto dorsal se a 

condição de o paciente o permitir.

Centralize o RC em direção ao úmero médio.

Lateral- úmero médio e distal (Fig. 19.76):

Coloque o filme vertical entre o braço e o tórax, com o topo do filmeo mais

profundamente possível na axila. Situe o escudo entre o filme e o tórax.

Flexione o cotovelo a 90° se possível. . Coloque o RC horizontal e

perpendicular ao terço distal do úmero e o filme.

Lateral - úmero proximal (lateral transtorácica com feixe horizontal)

(Fig. 19.77):

Coloque a grade do filme próximo ao ombro e o braço lesionado. Alinhe as

linhas de grade verticalmente a fim de evitar o corte da grade se à parte não

estiver centralizada à linha média da grade.

Eleve o braço oposto acima da cabeça, o que também eleva o ombro. .

Centralize o RC horizontal através do tórax até o colo cirúrgico e à linha

central da grade.

Examine o ombro mais baixo do paciente.

Observação: Uma angulação cefálica de 10° a 15° pode ser necessária

se o ombro de interesse não puder ser abaixado. (Verifique o alinhamento

da grade para evitar corte da grade do RC angulado.)

PA E LATERAL DO COTOVELO

Como em outros exames radiográficos no trauma, um mínimo de duas

incidências deve ser obtido do cotovelo - uma AP ou PA e uma lateral.

Para pacientes com múltiplas injúrias incluindo possível trauma torácico

e/ou da coluna vertebral e nos quais o cotovelo permanece parcialmente flexionado e a mão pronada, incidências PA com feixe horizontal e lateralcom feixe vertical podem ser realizadas conforme demonstrado.

Axio laterais do trauma: Para trauma na região da cabeça radial ou processocoronóide, ver p. 160 do Capo 4 para incidências axiolaterais do cotoveloem pacientes que não podem estender totalmente o coto­velo para oblíquaslateral ou medial.

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - 20 x 24 cm (8 x 10 polegadas ou - 24 x 30 cm

(10 x 12 polegadas) Limite de 60-70 kVp

Imagens detalhadas se usar filmejécran convencional . DFoFi mínima de

40 polegadas (100 cm)

Posicionamento e Raio Central  

(com a Mão Pronada e o Cotovelo Parcialmente Flexíonado)

PA (Fig. 79.72):

Coloque o filme vertical entre o braço estendido e o paciente.

(Colo­que um escudo entre o filme e o tórax.) Forneça suporte sob o braço e a mão.

Direcione o feixe horizontal do RC para que esteja perpendicular ao plano interepicondilar para uma verdadeira PA.

Lateral (Figs. 79.73 e 79.74):

Com o braço em uma posição similar à posição para a PA e com o

cotovelo parcialmente flexionado, coloque o filme sob o cotovelo e o

antebraço e angule o RC conforme necessário para que esteja paralelo

ao plano interepicondilar (900 da PA). (Duas possíveis posições laterais

para o braço e filme são mostradas nas Figs. 19.73 e 19.74.)

Observação: Se a possível região do trauma incluir o úmero proximal

ou o ombro, faça um AP de todo o úmero para incluir tanto as articulações

do cotovelo quanto à do ombro, conforme mostrado na próxima página,

juntamente com uma lateral transtorácica.

PA (AP) E LATERAL DO ANTEBRAÇO E PUNHO

Inclua ambas as articulações nas imagens originais do trauma de ante­braço.

Imagens pós-redução podem incluir apenas a articulação próxima ao local da

fratura, dependendo do protocolo departamental.

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - 30 x 35 cm (11 x 14 polegadas) ou - 35 X 43 cm

(14 X 17 polegadas) para incluir ambas as articulações . Limite de 65-70 kVp

Imagens detalhadas se usar filme/écran convencional

DFoFi mínima de 40 polegadas (100 cm)

Ajuste para o Pequeno para médio gessado, + 5-7 kVp.

aparelho gessado: Cessado maior, 2X mAs ou + 8-10 kVp.

Fibra de vidro + 3-4 kVp.

Posicionamento e Raio Central - Paciente em Decúbito Dorsal

PA (Fig. 79.63):

Ajuste o plano do filme e RC conforme necessário para uma PA verdadeira;

centralize no punho ou na parte média do antebraço para incluir a área deinteresse. Inclua ambas as articulações se a área de interes­se for duvidosa.

Lateral (Fig. 79.64):

Com a mão pronada o quanto possível, use suportes para dar o apoio

necessário para a mão e o braço, para uma incidência lateral com filme-parte

RC a 90° da PA.

Antebraço e punho pós-redução (Figs. 79.65 e 79.66): . Mova o paciente

para um lado da maca para dar mais espaço para a colocação do filme

para incidências PA e lateral.

PA pode ser feita conforme demonstrado. Inclua o punho ou o coto­velo, o

que estiver mais próximo ao local da fratura, ou ambas as articulações

se necessário.

Para lateral, ajuste o braço, o filme e o RC conforme necessário para uma

incidência em 90° da PA.

Posição ereta alternativa (Figs. 19.69 a 19.71): Se o paciente já estiver na

posição ereta ou em uma cadeira de rodas, essas incidências podem ser

feitas com o paciente colocado na extremidade da mesa de raios X com o

braço, o filme e o RC ajustados conforme necessário.

Radiografias pós-redução: PA e lateral do antebraço distal e punho são

mostradas abaixo.