LATERAL: CÓCCIX

BÁSICA

AP axial do sacro

AP axial do cóccix

Lateral

Observação: O sacro e o cóccix são comumente radiografados juntos.

Incidências AP separadas são exigidas devido a diferentes angulaçães

do RC, mas as laterais podem ser feitas com uma exposição cen­tralizada

para incluir tanto o sacro quanto o cóccix. Essa incidência é recomendada

para diminuir as doses go­nadais.

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - 24 x 30 cm (10 x 12 polegadas), em sentido longitudinal

Grade móvel ou estacionária

Faixa de 90 j: 5 kVp

Esteira de chumbo na mesa, atrás do paciente, para reduzir a dispersão

para o filme

Se o cóccix estiver incluído, um filtro tipo bumerangue é útil para garantir

densidade ótima

Técnica e dose:

Proteção: Proteger as gônadas sem obscurecer a área de interesse.

(A proteção ovariana completa nas mulheres pode obscurecer uma porção do sacro.)

Posição do Paciente: Posicionar o paciente na posição deitada lateral,

com um travesseiro para a cabeça.

Posição da Parte

Fletir os joelhos.

Colocar um suporte sob a cintura e entre os joelhos e os tornozelos para man­

ter o paciente na posição e dar-lhe conforto.

Alinhar o eixo longitudinal do sacro e do cóccix em relação ao RC e à linha

média da mesa/grade.

Assegurar-se de que a pelve e o corpo estão em posição lateral verdadeira.

Raio Central

Direcionar o RC perpendicular ao filme.

Centralizar o RC 3 a 4 polegadas (8 a 10 cm) posterior à ElAS (centralização

para o sacro).

Centralizar o filme em relação ao RC

DFoFí mínima de 40 polegadas (100 cm).

Respiração: Prender a respiração na expiração.

Observação: Altas quantidades de radiação secundária e dispersa são gera­das.

Critérios Radiográficos

Estruturas Mostradas: Vista lateral do sacro, articulação L5-S 1 e cóccix.

LATERAL: SACRO E CÓCCIX

BÁSICA

AP axial do sacro

AP axial do cóccix

Lateral

Observação: O sacro e o cóccix são comumente radiografados juntos.

Incidências AP separadas são exigidas devido a diferentes angulaçães

do RC, mas as laterais podem ser feitas com uma exposição cen­tralizada

para incluir tanto o sacro quanto o cóccix. Essa incidência é recomendada

para diminuir as doses go­nadais.

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - 24 x 30 cm (10 x 12 polegadas), em sentido longitudinal

Grade móvel ou estacionária

Faixa de 90 j: 5 kVp

Esteira de chumbo na mesa, atrás do paciente, para reduzir a dispersão

para o filme

Se o cóccix estiver incluído, um filtro tipo bumerangue é útil para garantir

densidade ótima

Técnica e dose:

Proteção: Proteger as gônadas sem obscurecer a área de interesse.

(A proteção ovariana completa nas mulheres pode obscurecer uma porção do sacro.)

Posição do Paciente: Posicionar o paciente na posição deitada lateral,

com um travesseiro para a cabeça.

Posição da Parte

Fletir os joelhos.

Colocar um suporte sob a cintura e entre os joelhos e os tornozelos para man­

ter o paciente na posição e dar-lhe conforto.

Alinhar o eixo longitudinal do sacro e do cóccix em relação ao RC e à linha

média da mesa/grade.

Assegurar-se de que a pelve e o corpo estão em posição lateral verdadeira.

Raio Central

Direcionar o RC perpendicular ao filme.

Centralizar o RC 3 a 4 polegadas (8 a 10 cm) posterior à ElAS (centralização

para o sacro).

Centralizar o filme em relação ao RC

DFoFí mínima de 40 polegadas (100 cm).

Respiração: Prender a respiração na expiração.

Observação: Altas quantidades de radiação secundária e dispersa são gera­das.

Critérios Radiográficos

Estruturas Mostradas:  Vista lateral do sacro, articulação L5-S1 e cóccix.

Posição:  Margens posteriores da pelve (incisuras isquiáticas maiores e

cabeças femorais) estão sobrepostas, indicando ausência de rotação do paciente.

AP AXIAL: CÓCCIX

BÁSICA 

AP axial do sacro

AP axial do cóccix

Lateral

Observação: A bexiga deve estar vazia antes do início do procedimento.

É também aconse­lhável que a parte inferior do cólon esteja livre de gases

e material fecal, o que pode exigir um enema para limpá-Io, orientado por

um médico.

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - 24 x 30 cm (10 x 12polegadas), em sentido longitudinal

Grade móvel ou estacionária

Faixa de 75-80 kVp (ou de 85-90 kVp e redução de mAs)

Técnica e dose com 80 kVp

Proteção: Usar escudos gonadais para homens. A proteção ovariana nas

mulheres não é possível sem obscurecer a área de interesse.

Posição do Paciente Colocar o paciente em decúbito dorsal, com um

travesseiro para cabeça e as pernas estendidas, e suporte sob os joelhos

para dar conforto ao paciente.

Posição da Parte

Alinhar o plano mediossagital à linha média da mesa/grade.

Assegurar-se de que não haja rotação da pelve.

Raio Central

RC angulado a 10° caudal, para entrar 2 polegadas (5 cm) acima da sínfise púbica.

Filme centralizado em relação ao RC projetado.

DFoFi mínima de 40 polegadas (100 cm). 

Respiração: Prender a respiração na expiração.

Observações: Técnicos podem precisar aumentar a angulação do RC para

15° caudal se uma curvatura anterior maior do cóccix estiver apa­rente pela

palpação ou se evidenciada pela lateral.

A incidência pode ser feita em posição pronada (ângulo de 10° ce­fálico) se

necessário devido às condições do paciente, com o RC cen­tralizado no cóccix,

que pode ser localizado usando o trocanter maior.

Critérios Radiográficos

Estruturas Mostradas: . Cóccix não-superposto sobre si mesmo e sem

sobreposição da sínfise púbica.

AP AXIAL: SACRO

BÁSICA

AP axíal do sacro

AP axial do cóccix

Lateral

Observação: O paciente deve urinar antes do exame. Além disso, é

aconselhável que a porção inferior do cólon esteja sem gases ou fezes.

Isso exigiria a prescrição de um enema laxante.

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - 24 x 30 cm (10 x 12polegadas), em sentido longitudinal

Grade móvel ou estacionária

Faixa de 75-80 kVp (ou de 85-90 kVp e redução mAs) em kVp mAs

Técnica e dose com 80 kVp

Proteção: Usar escudos gonadais para homens. A proteção ovariana nas

mulheres não é possível sem obscurecer a área de interesse.

Posição do Paciente: Colocar o paciente em decúbito dorsal, com um

travesseiro para cabeça e as pernas estendidas, e suporte sob os joelhos

para dar conforto ao paciente.

Posição da Parte

Alinhar o plano mediossagital ao RC e à linha média da mesa/grade.

Assegurar-se de que não haja rotação da pelve.

Raio Central

RC angulado 15° cefálico, para entrar no plano mediossagital, no

ponto médio entre o nível da sínfise púbica e a ElAS

Filme centralizado em relação ao RC projetado

DFoFi mínima de 40 polegadas (100 cm)

Respiração: Prender a respiração na expiração.

Observações: O técnico pode precisar aumentar a angulação do RC para

20° cefálico nos pacientes com uma curvatura posterior aparente­mente maior

ou com inclinação do sacro e da pelve.

O sacro feminino é geralmente mais curto e mais largo que o sacro

masculino (uma consideração na colimação rigorosa dos quatro lados).

A radiografia pode ser feita em decúbito ventral (ângulo de 15° caudal), se

necessário, devido às condições do paciente.

Critérios Radiográficos

Estruturas Mostradas: Uma vista lateral das vértebras lombares em hiperflexão

e hiperextensão.

LATERAL (HIPEREXTENSÃO E HIPERFLEXÃO): ROTINA PARA FUSÃO VERTEBRAL

BÁSICA

AP (PA) - Inclinada para a D e para a E 

Lateral- hiperextensão e hiperflexão

Fatores Técnicos

Tamanhodofilme -35 x 43 cm (14 x 17 polegadas)  Grade móvel ou

estacionária

Faixa de 85-95 kVp; esteira de chumbo atrás do pa­ciente se este estiver deitado

Marcadores de extensão e flexão

Técnica e dose, por incidência:

Proteção: Posicionar escudos de contato sobre as gônadas sem obscurecer a

área de interesse.

Posição do Paciente: Posicionar o paciente na posição lateral deitada, com travesseiro para a cabeça e suporte entre os joelhos (ver Observações para pos­sível posição ortostática).

Posicionar a borda inferior do filme 1 a 2 polegadas (3 a 5 cm) abaixo da crista ilíaca.

Posição da Parte

Alinhar o plano coronal médio à linha média da grade.

Híperflexão:

Usando a pelve como uma estaca, peça ao paciente para assumir a posição

fetal (inclinado para a frente) e puxar as pernas para cima o quanto for possível.

Híperextensão:

Usando a pelve como um ponto de apoio, peça ao paciente para mover o

tronco e as pernas posteriormente o quanto for possível para hiperestender

o eixo longitudinal do corpo.

Assegurar-se de que não haja rotação do tórax ou da pelve.

Raio Central

Direcionar o RC perpendicularmente ao filme.

Centralizar o RC em relação ao local de fusão, se conhecido, ou em relação

Ao centro do filme.

DFoFi mínima de 40 polegadas (100 cm).

Respiração: Prender a respiração na expiração.

Observações: A radiografia também pode ser feita com o paciente em pé e

ereto ou sentado em um tamborete, primeiro inclinando-se para a frente o

quanto possível, segurando as pernas do tamborete, e então inclinando-se

para trás o quanto possível, segurando a parte de trás do tamborete para

manter-se na posição.

A pelve deve permanecer o mais imóvel possível durante o posicionamento.

A pelve age como um ponto de apoio (ponto de articulação ou eixo) durante

as mudanças de posição.

Critérios Radiográficos

Estruturas Mostradas:  Uma vista lateral das vértebras lombares em hiperflexão

e hiperextensão. 

AP (PA) - INCLINAÇÃO PARA A DIREIRA E PARA ESQUERDA: ESCOLIOSE

Rotina para Escoliose

ESPECIAL

PA (AP) - (método de Ferguson)

AP (PA) – Inclinada para a D e para a E

Fatores Técnicos

Tamanhodofilme -35 x 43 cm (14 x 17 pol­legadas), em sentido longitudinal,

ou 35 x 92cm (14 x 36 polegadas)

Grade móvel ou estacionária

Marcador de ortostatismo para posição ortostática

Uso de filtros de compensação para ajudar a ob­ter uma densidade mais

Uniforme ao longo da coluna vertebral

Técnica e dose:

Proteção: Posicionar escudos de contato sobre as gônadas sem obscurecer

a área de interesse.

Posição do Paciente: Fazer a imagem com o paciente na posição ortostá­tica ou

deitada e como uma AP ou PA, com os braços do paciente ao lado do corpo.

Posição da Parte

Alinhar o plano mediossagital ao RC e à linha média da mesa/grade.

Assegurar-se de que não haja rotação do tronco ou da pelve, se possível. .

Situar o limite inferior do filme a 1 a 2 polegadas (3 a 5 cm) abaixo da crista ilíaca.

Com a pelve agindo como uma escora, peça ao paciente para inclinar-se

lateralmente (flexão lateral) o quanto for possível para cada lado.

Se deitado, mova a parte superior do tronco e as pernas para alcançar flexão

lateral máxima.

Repita os passos acima no lado oposto.

Raio Central

RC perpendicular, direcionado para o ponto médio do filme.

DFoFi de 40 a 60 polegadas (100 a 150 cm); DFoFi maior é exigida para

obter a colimação adequada, se usar um filme de 35 x 90 cm (14 x 36 polegadas)

Respiração: Prender a respiração na expiração.

Observações: A pelve deve permanecer o mais imóvel possível durante o

posicionamento. A pelve age como uma escora (ponto de eixo) durante as

 mudanças de posição.

As radiografias podem ser feitas como incidências PA se feitas na posição

or­tostática, para reduzir significativamente a exposição dos órgãos radiossensíveis.

Critérios Radiográficos

Estruturas Mostradas: Uma incidência AP/PA da coluna torácica e lombar,

com o paciente em posições laterais fletidas; mínimo de 1 polegada (2,5 cm)

visível das cristas ilíacas na imagem.

PA (AP) MÉTODO DE FERGUSON: LOMBAR - PARA ESCOLIOSE

Rotina para Escoliose

ESPECIAL

PA (AP) (método de Ferguson

AP (PA) – Inclinada para a D e para a E

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - 35 x 43 cm (14 x 17 polegadas). em sentido longitudinal,

ou 35 x 92 cm (14 x 36 polegadas)

Grade móvel ou estacionária

Marcador de ortostatismo

Uso de filtros de compensação para ajudar a obter uma densidade mais

uniforme ao longo da coluna vertebral

Técnica e dose, por exposição em DFoFi de 60 polegadas (152 em):

PA 23 90.

Proteção: Posicionar escudo de contato ou escudo de sombra sobre as

gônadas sem obscurecer a área de interesse. Usar escudos mamários em

mulheres jovens.

Posição do Paciente

Posicionar o paciente, em pé ou sentado, com os braços ao lado do cor­po.

Para segunda imagem, colocar um bloco sob o pé (ou quadril, se senta­do)

no lado convexo da curva, de modo que o paciente mal possa se manter

na posição sem assistência. Um bloco de 3 a 4 polegadas (8 a 10 cm) de

qualquer tipo pode ser usado sob as nádegas se estiver sentado, ou sob os

pés se estiver em pé (Fig. 9.55).

Posição da Parte

Alinhar o plano mediossagital em relação ao RC e à linha média da

mesa/grade, com os braços ao lado do corpo.

Assegurar-se de que não haja rotação do tronco ou da pelve, se possível.

O filme inclui no mínimo 1 a 2 polegadas (3 a 5 cm) abaixo da crista ilíaca.

Raio Central

Direcionar o RC perpendicular, direcionado para o ponto médio do filme.

DFoFi de 40 a 60 polegadas (100 a 150 cm); uma DFoFi maior é exigida

para obter a colimação adequada, se um filme de 14 x 36 polegadas(35 x 90 cm)

estiver sendo usado.

Respiração: Prender a respiração em expiração.

Observações: Nenhuma forma de suporte (por exemplo, faixa compres­siva)

deve ser usada nesse exame. Na segunda imagem, o paciente deve ficar s

entado ou em pé com bloco sob um lado, sem assistência.

Devem ser feitas incidências PA, que reduzem a dosagem para as áreas

radiossensíveis da tireóide e da mama.

Critérios Radiográficos

Estruturas Mostradas: Todas as vértebras torácicas e lombares devem

ser demonstradas.  No mínimo 1 polegada (2,5 cm) das cristas ilíacas

devem ser incluídos na imagem.

LATERAL ORTOSTÁTICA: LOMBAR - PARA ESCOLIOSE

Rotina para Escoliose

BÁSICA

PA (AP) Ortostática e/ou decúbito dorsal

Lateral ortostática

Fatores Técnicos

Tamanhodofilme -35 x 43 cm (14 x 17polegadas), em sentido longitudinal,

ou 35 x 90 cm (14 x 36 polegadas) em pacientes mais altos, se disponível

Grade móvel ou estacionária

Marcador de ortostatismo

Uso de filtros de compensação para obter uma densidade mais uniforme

o longo dacoluna vertebral

Faixa de 90- 100 kVp

Técnica e dose em DFoFi de 60 polegadas (152 cm):

em kVp mAs Cu!. LM. Mamas

Proteção: Posicionar escudos de contato ou escudos de sombra sobre as

gônadas sem obscurecer a área de interesse. Usar escudos mamári­os

para mulheres jovens.

Posição do Paciente: Posicionar o paciente em posição ortostática

lateral com os braços elevados, ou se oscilante, segurando um suporte à

sua frente. O lado convexo da curva é posicionado contra o filme.

Posição da Parte

. Situar a pelve e o tronco em uma posição lateral verdadeira conforme possível.

. Alinhar o plano coronal médio do corpo em relação ao RC e à linha média do filme.

. A margem inferior do filme deve estar no mínimo de 1 a 2 polegadas

(3 a 5 cm)  abaixo do nível das cristas ilíacas

(centralização determinada pelo tamanho do filme pelo tamanho do paciente).

Raio Central

RC perpendicular, direcionado para o ponto médio do filme

DFoFi de 40 a 60 polegadas (100 a 150 cm); DFoFi maior exigida com filmes

maiores para se obter a colimação necessária

Respiração: Prender a respiração na expiração.

Critérios Radiográficos

Estruturas Mostradas: Vértebras lombares e torácicas são

demonstradas em uma posição lateral.

AP OU (PA): LOMBAR - INCIDÊNCIA PARA ESCOLIOSE

Rotina para Escoliose

Básica

PA (AP) Ortostática e/ou decúbito dorsal

Lateral ortostátiea

Fatores Técnicos

Tamanho do filme- 35 x 43 cm (14 x 17 polegadas), em sentido longitudinal;

pacientes mais altos - 35 x 90 cm (14 x 36 polegadas), se disponível

Grade móvel ou estacionária

Filtros de compensação para se obter uma densidade mais uniforme ao

longo da coluna vertebral kVp apropriada para o tamanho/idade do paciente, a fim de fornecer

uma imagem de ótimo contraste e baixa dose para o paciente.

Marcador de ortostatismo para posição ortostática.

Técnica e dose em DFoFi de 60 polegadas (152 cm)

Proteção: Proteger a região gonadal sem obscurecer a área de interes­se.

Usar escudos mamários para mulheres jovens. Escudos de sombra

colocados no colimador podem ser usados como mostrado na Fig. 9.48

e evidenciado na Fig. 9.50.

Posição do Paciente: Posicionar o paciente na posição ortostática e

deitada, com peso distribuído igualmente em ambos os pés na posição

ortostática.

Posição da Parte

Alinhar o plano mediossagital ao RC e à linha média do filme, com os

braços ao lado do corpo.

Assegurar-se de que não haja rotação do tronco ou da pelve.

(Escoliose pode resultar em torção e rotação das vértebras, tornando

alguma rotação inevitável.)

Posicionar a margem inferior do filme no mínimo de 1 a 2 polegadas (3 a 5 cm)

abaixo da crista ilíaca (centralizar a altura determina­da pelo tamanho do 

filme e/ou área de escoliose).

Raio Central

RC perpendicular, direcionado para o ponto médio do filme

DFoFi de 40 a 60 polegadas (100 a 150 cm) DFoFi maior exigida

com filmes maiores para obter a colimação necessária

Colimação Fazer a colimação rigorosa dos quatro lados na área de

interesse. Uma colimação muito estreita não é recomendada na ima­gem

inicial, pois deformidades das áreas adjacentes das costelas e pelve

também devem ser avaliadas.

Respiração: Prender a respiração na expiração.

Critérios Radiográficos

Estruturas Mostradas: Vértebras lombares e torácicas, aproximadamente

a 2 polegadas (5 cm) das cristas ilíacas.

AP AXIAL DE L5 A S1: COLUNA LOMBAR

ESPECIAL

AP axíal L5-S1

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - 18 x 24 cm (8 x 10 polegadas), em sentido transversal

Grade móvel ou estacionária

Faixa de 80-85 kVp

Técnica e dose:

Proteção: Proteger as gônadas sem obscurecer a área de interesse.

Escudos ovarianos obscurecem parte das articulações sacroilíacas.

Posição do Paciente: O paciente deve estar em decúbito ventral, com

um travesseiro para a cabeça e as pernas estendidas, com suporte sob

os joelhos para garantir conforto.

Posição da Parte

Colocar os braços do paciente ao lado do corpo ou sobre o tórax.

Alinhar o plano mediossagital em relação ao RC e à linha média da

mesa/grade.

Assegurar-se de que não haja rotação da pelve e do tronco.

Raio Central

Angular o RC cefálico, 30° (homens) a 35° (mulheres).

O RC deve entrar no nível da ElAS centralizado na linha média do

corpo.

Centralizar o filme em relação ao RC projetado.

DFoFi mínima de 40 polegadas (100 cm).

Respiração: Prender a respiração durante a exposição.

Observações: Incidência AP angulada "abre" a articulação L5-S 1. Vista

 lateral de L5-S 1 é geralmente mais informativa que a incidência AP.

A radiografia também pode ser feita em posição pronada com angulação

cefálica do RC (aumenta a distância objeto-filme).

Critérios Radiográficos

Estruturas Mostradas: Espaço articular de L5 a S 1 e articulações sacroilíacas

na incidência AP.