AP AXIAL, AP E AXIOLATERAL - MANDÍBULA

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - 18 x 24 cm (8 x 10 polegadas) longitudinal­mente para as incidências AP e transversalmente para as axiolaterais oblíquas

Grade de filme para axiolateral oblíqua com feixe horizontal limite de 65-75 kVp

DFoFi mínima de 40 polegadas (100 cm)

Posicionamento - Paciente em Decúbito Dorsal

Coloque a grade do filme sob a cabeça e os ombros do paciente ou sob a prancha. A radiografia pode ser feita com o colar cervical posicionado.

Remova todos os objetos de metal, plástico ou outros objetos removíveis da cabeça e da área da mandíbula.

Raio Central

Incidência AP (Visualiza melhor os ramos e o corpo lateral):

Angulação caudal do RC conforme necessário para que fique paralelo à LOM.

Centralize o RC para passar através da região dos processos condilóides e côndilos, cerca de 2 polegadas (5 cm) anterior aos MAEs.

Centralize o filme no RC projetado.

Axiolateral (Esso incidência visualiza melhor os ramos, o corpo e o mento.

Ambos os Iodos são geralmente examinados):

Coloque o filme na borda ao lado da face, paralelo ao PSM, com a borda inferior do filme 1 polegada (2,5 cm) abaixo do mento.

Abaixe os ombros, se possível, e eleve o queixo (apenas se não houver possibilidade de fratura/ subluxação cervical).

Angule o RC com feixe horizontal de 25° a 30° em direção cefálica (a partir da lateral) e angule o RC posteriormente de 5° a 10° se necessário para afastar o ombro. O uso de grade não será possível se for necessário ângulo duplo.

Centralize o RC a 2 polegadas (5 cm) inferiormente ao ângulo da mandíbula no lado distante do filme.

Observação (axiolateral): A cabeça em posição lateral verdadeira demonstra melhor os ramos e o corpo proximal, e, se a cabeça puder sofrer rotação de 10° a 20° em direção ao filme, o corpo distal e médio e a região do mento são mais bem visualizados.

Observação: Com trauma cervical, não eleve a cabeça com esponja como mostrado (em vez disso, ângulo caudado RC como necessário).

LATERAL E ACANTIOPARIETAL – OSSOS FACIAIS- Lateral, Método de Waters Reverso e Método Waters Reverso Modificado

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - 24 x 30 cm (10 x 12 polegadas) longitudinalmente

Grade de filme vertical ao lado da região lateral do crânio

limite de 70-80 kVp

Pequeno ponto focal

DFoFi mínima de 40 polegadas (100 cm)

Posicionamento - Paciente em Decúbito Dorsal

Se possível, deslize o paciente sobre a mesa de raios X em um movi­mento. A cabeça não deve ser elevada para posicionamento da grade do filme sob o paciente, mas, se necessário, essa pode ser colocada sob a

prancha. Não é necessário remover o colar cervical ou a prancha para obter essas imagens.

Remova todos os objetos de metal, plástico ou outros objetos removíveis da cabeça.

Deslize o corpo do paciente para trazer o MSP à linha média da mesa/ grade.

Raio Central

Lateral:

Feixe horizontal é essencial para visualização de níveis hidroaéreos intracranianos.

Centralize o RC ao nível do ponto médio entre o canto externo e o MAE, que deve estar aproximadamente no centro da grade.

Acantioparietal - Waters reverso: Essa incidência visualiza melhor as estruturas ósseas faciais e a região maxilar através da projeção da maxila e dos seios maxilares acima das cristas petrosas (ver setas, Fig. 19.130).

Angule o RC cefálico conforme necessário para alinhar o RC paralela­mente à linha mentomeatal (LMM). (Uma angulação a 37° será formada entre o RC e a lOM.)

Centralize o RC no acântio; então, centralize o filme no RC projetado.

Acantioparietal modificada opcional - Waters reverso modifica­do: Essa incidência demonstra melhor o assoalho das órbitas e fornece uma visão de todas as margens orbitárias. Cristas petrosas são visualiza­das na região média do seio maxilar (Fig. 19.132).

Angule o RC cefálico conforme necessário para alinhar o

RC paralelamente à linha lábio-meatal (LLM).

Centralize o RC no acântio, então centralize o filme no RC projetado.

AP a 0°, AP a 15° ( CALDWELL REVERSA) e AP a 30º AXIAL ( TOWNE) - CRÂNIO

AP Versus PA

Incidências para trauma craniano são realizadas como incidências AP, ao passo que as incidências na ausência de trauma são PA. Essa variação demonstrará ampliação anatômica reversa. Por exemplo, em uma incidência PA das órbitas, estando próximas ao filme, haverá menor ampliação que as suturas sagital e lambdóide, que estão situadas distantes do filme. Em uma incidência AP, o oposto é verdadeiro: as órbitas estarão mais ampliadas que as suturas. A incidência PA também demonstrará maior distância da linha orbital oblíqua até a margem lateral do crânio, em comparação com incidência AP. Isso é ilustrado nas Figs. 19.123 e 19.124, que comparam uma AP reversa de Caldwell com uma PA de Caldwell padrão.

Mesmo que existam diferenças de ampliação entre as incidências AP e PA, fazendo com que pareçam diferentes uma da outra, os critérios radiográficos básicos permanecem os mesmos.

Exposição do pescoço e da tireóide: Incidências AP do crânio e dos ossos faciais obviamente aumentam a exposição de órgão radiossensíveis como o pescoço e a tireóide, em comparação com incidências PA. No entanto, os benefícios excedem essas desvantagens nos pacientes traumatizados que não podem ser colocados na posição pronada devi­do a possíveis lesões de coluna vertebral ou em outros locais.

Observação: Se o RC não puder ser angulado em 30° em relação à LOM (antes de o ângulo máximo de 45° ser alcançado), o dorso selar e os clinóides posteriores serão visualizados superiormente ao forame magno.

Sumário dos Critérios Radiográficos
Incidência AP a 0° do Trauma: 
Todo o crânio é visualizado na radiografia.
Cristas petrosas superpostas na região  orbital superior.
Pirâmides petrosas preenchem as órbitas com os meatos acústicos 
internos vistos horizontalmente através do centro das órbitas.
A distância da linha orbitária oblíqua até a margem lateral do
crânio é igual em ambos os lados.
Dorso selar e clinóides anteriores são visualizados superiormente
aos seios etmoidais.
Densidade e contraste suficientes estão presentes, sem
movimentação, para visualização clara do osso frontal. 

 

Incidência AP "Caldwelllnvertida" do Trauma: 
Todo o crânio é visualizado na radiografia.
A distância da linha orbitária oblíqua até a margem lateral do
crânio é igual em ambos os lados.
As fissuras orbitárias superiores são simetricamente visualizadas
no interior das órbitas.
As pirâmides petrosas e os meatos acústicos internos são projetados no 
terço inferior das órbitas. A margem orbitária superior é visualizada sem sobreposição. 
Densidade e contraste suficientes estão presentes, sem movimentação, 
para visualização clara do osso frontal.

Incidência AP Axial (Towne) do Trauma: 
Todo o crânio é visualizado na radiografia.
A distância do forame magno até a margem lateral do crânio é
igual dos dois lados.
Dorso selar e clinóides posteriores são projetados no forame
magno. (Ver Observação.)
As cristas petrosas são simétricas e visualizadas superiormente às
mastóides.

Densidade e contraste suficientes estão presentes, sem
movimentação, para visualização clara do osso occipital.