AP E LATERAL COM FEIXE HORIZONTAL - COLUNA TORÁCICA E LOMBAR

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - 35 x 43 cm (14 x 17 polegadas) longitudinalmente

Limite de 75-85 kVp, grade

DFoFi mínima de 40 polegadas (100 cm)

Proteção Proteja as gônadas.

posicionamento e Raio Central - Paciente em Decúbito Dorsal  

AP da coluna torácica (Fig. 19.112): . Coloque o filme na Bucky ou deslize a grade sob o paciente com o topo do filme 3 cm (1/2 polegada) acima dos ombros.

Direcione o RC perpendicular ao centro do filme, ao nível de 17, 3 a 4

polegadas (8 a 10 cm) inferior à incisura jugular.

AP da coluna lombar (Fig. 19,113):

Posicione o filme como para a AP da coluna torácica com exceção do

filme, que estará ao nível da crista ilíaca. Joelhos elevados se a condição

do paciente o permitir.

Direcione o RC perpendicular ao centro do filme e ao nível de L4-L5.

Lateral da coluna torácica (Fig. 19.114):

Prepare paciente/prancha (Fig. 19.114) ou mova o paciente para a borda

da mesa e coloque o filme vertical abaixo do nível da mesa. Use um

porta-filme ou fita e/ou almofadas de areia para apoiar o filme. Centralize o

filme no RC ao nível de T7. Eleve os braços do paciente acima da cabeça

ou eleve e cruze sobre o tórax, de modo que não obscureça a vértebra

torácica.

Centralize o RC horizontal na coluna vertebral e próximo à linha central da

grade ao nível de 17,3 a 4 polegadas (8 a 10 cm) inferior à incisura jugular.

Observação: Nessas fotografias, a paciente está em uma prancha elevada

para permitir que a linha central da grade esteja próxima ao RC a fim de

evitar o corte da grade. A grade pode ser colocada transversal­mente ao

paciente para melhor centralização do RC na linha média da grade, se o

paciente e a prancha não estiverem suficientemente eleva­dos para permitir

que o RC esteja dentro de 1 a 1/2 polegada (3 a 4 cm) da linha central da grade.

Uma grade de decúbito com faixas de chumbo transversais pode também

ser usada para evitar corte da grade. Isso se relaciona ao feixe horizontal

tanto para a coluna torácica quanto para a coluna vertebral.

Lateral da coluna lombar (Fig. 19. 115):

Mesmo método da lateral para a coluna torácica, exceto que aqui o filme é

movido para estar centralizado ao nível da crista ilíaca (L4-L5)

RC horizontal centralizado na coluna vertebral e no centro da grade ao nível

de L4-L5 ou da crista ilíaca

Lateral opcional de L5-5 1 (não mostrada):

Filme de 20 x 24 cm (8 x 10 polegadas) longitudinalmente

Filme vertical centralizado a 1 polegada (2,5 cm) distal do nível da cristailíaca

RC horizontal perpendicular ao MSP, centralizado no filme

Aumento da kVp para o limite de 90 a 100.

COLUNA CERVICAL - OBLÍQUAS POD E POE NO TRAUMA

Fatores Técnicos  
Tamanho do filme - 24 x 30 cm (10 x 12 polegadas) longitudinalmente. Pequeno ponto focal. 
limite de 70-75 kVp 
DFoFi de 60 polegadas (150 cm) ou 72 polegadas (180 cm)

 

Posicionamento do Paciente em Decúbito Dorsal com a Cabeça e o Pescoço Imobilizados 
Método um: Coloque o filme longitudinalmente aplainado na mesa sob o paciente e para um lado para ser centralizado ao RC projetado. Angule o RC a 15° cefálicos e a 45° medialmente. Alinhe o topo do porta-filme a nível do MAE. 
Método dois: Angule o RC a 45° medialmente e a 15° cefalicamente, e centralize ao nível de C4 (nível da margem inferior da cartilagem tireóide). Posicione o filme em uma angulação a 45° imediatamente abaixo da altura da mesa em um suporte ou base ajustável.  
Centralização do RC: Com o paciente e a mesa completamente fora do caminho e com os mecanismos de disparo longitudinal e transverso do tubo liberados, angule o RC conforme necessário para obter o ângulo duplo.

(angulação medial a 45° e cefálica a 15°). Centralize o RC ao centro do filme. 

O paciente e a mesa podem então ser movidos sobre o filme até a posição 
de centralização do RC a C4. O RC deve permanecer centralizado ao filme
sob o paciente e sob a mesa.

 

AP E LATERAL - COLUNA CERVICAL

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - 24 X 30 cm (10 x 12 polegadas) limite de 75-80 kVp,

grade se necessário devido ao tamanho do paciente.

AP:

DFoFi mínima de 40 polegadas (100 cm)

Lateral:

DFoFi de 60 a 72 polegadas (150 a 180 cm)

Proteção Proteja a região pélvica.

Posicionamento e Raio Central (Paciente em Decúbito Dorsal com

Potencial Lesão da Coluna Cervical)

Incidência AP (Fig. 19. 103):

Coloque o filme na bandeja de Bucky ou grade de filme longitudinalmente  sob o paciente com o topo do porta-filme 1 a 2 polegadas (3 a 5 cm) acima do nível do MAE.

Angule o RC de 15° a 20° cefálicos, centralize para que saia ao nível de C4 (entre ao nível da margem inferior da cartilagem tireóide).

AP transoral- C1 e C2 (Fig. 19. 104): . Se a condição permitir, abra a boca do paciente o quanto possível sem mover a cabeça ou o pescoço.

O RC pode estar angulado se necessário para que fique paralelo à linha

que vai da margem inferior dos dentes superiores até a base do crânio

(processos mastóides).

Opcional AP axial da região de CI-C2 (para demonstrar o processo odontóide no interior do forame magno quando a incidência transoral não é possível e há interesse na região cervical superior) (Fig. 19. 105):

Coloque o filme longitudinalmente, centralizado no RC projetado.  Angule o RC cefálico de 35° a 40° ou como necessário para alinhar o RC

paralelamente a uma linha que vai do mento até a base do crânio. Centralize o RC para penetrar imediatamente inferior à mandíbula.

Lateral com feixe horizontal (Fig. 19.106):

Filme vertical contra o ombro, paralelo ao MSP, com o topo do filme 1 a 2 polegadas (3 a 5 cm) acima do nível do MAE. Garanta que a região de (7-T1 esteja incluída).

Deixe o paciente relaxado e abaixe os ombros o quanto possível. Se

necessário, tenha uma equipe não-radiológica para puxar para baixo ambos os braços a fim de abaixar os ombros e visualizar a região de (7-T1. (Dê à equipe aventais de chumbo.)

Direcione o RC horizontal para C4 (parte superior da cartilagem tireóide)

e para o centro da grade a fim de prevenir o corte da grade, ou vire a grade

com a linha central vertical a fim de evitar corte da grade se necessário.

Aumente a DFoFi para 60 a 72 polegadas (150 a 180 cm) se o equipa­mento e o espaço da sala permitirem a fim de diminuir a divergência, o que reduz a ampliação para melhor visualizar C7.

Observação: O uso de grade para o exame da coluna cervical é determinado pelo protocolo departamental e pelo tamanho do paciente.

Lateral do nadador (se a região de C7-T7 não for visualizada na lateral

da coluna cervical) (Fig. 19.107):

O posicionamento do filme vertical é similar ao da lateral com feixe

horizontal, mas eleve o braço e o ombro proximamente ao filme e deprima

o ombro oposto o quanto possível.

Direcione o RC horizontal, centralizado para (7-T1 (cerca de 1,5 polegada

ou 4 cm acima do nível da incisura jugular). Centralize o centro da grade

ao RC a fim de evitar corte da grade (linhas de grade verticais).

Observação: Um RC com angulação caudal a 5° pode ser necessário se

o paciente não puder abaixar o ombro oposto ao filme.

LATERAL - FÊMUR PROXIMAL E QUADRIL

Quadril infero-superior - Método de Danelius-Miller Quadril Médio-lateral

 - Método de Sanderson*

Advertência: Não tente rodar ou mover a perna com evidência de fratura.

Fatores Técnicos

Tamanho do filme - 24 x 30 cm (10 x 12 polegadas) para quadril,ou –

35 x 43 cm (14 x 17 polegadas) para fêmur proximal e quadril . Limite

de 70-80 kVp, grade

DFoFi mínima de 40 polegadas (100 cm)

Proteção gonadal geralmente não é possível.

Posicionamento e Raio Central - Paciente em Decúbito Dorsal

Lateral infero-superior do quadril com injúria unilateral do quadril apenas –método de Danelius-Miller (Fig. 79.98):

Coloque o filme vertical contra o lado do paciente logo acima da crista ilíaca (linhas da grade verticais, a menos que o paciente esteja elevado com o quadril quase ao nível do centro do filme). Gire internamente a perna, se possível. Eleve a perna oposta.

Direcione o RC horizontal perpendicularmente ao colo femoral e ao plano do filme. Com as linhas de grade verticais, garanta que o RC esteja na linha central da grade de filme.

Incidência médio-lateral do quadril e fêmur proximal para trauma ou lateral móvel na beira do leito - método de Sanderson (Fig. 79.99):

Essa é uma boa incidência para demonstrar alinhamento de prótese ou pino de quadril no pós-operatório. Pode ser prontamente obtida no leito ou em maca, com a perna afetada relaxada e parcialmente virada externamente. Barras de tração ou outros obstáculos não atrapalham essa incidência.

Geralmente, uma AP da pelve ou quadril é feita primeiro, e, enquanto esse filme está sendo retirado de baixo do paciente, pode ser usado para elevar gentilmente o paciente. Com cerca de metade do filme embaixo do paciente, este pode ser usado como um dispositivo de elevação. Um cobertor ou uma toalha dobrada pode então ser colocado sob o quadril e fêmur afetados. (O paciente deve estar obliquamente de 20° a 30° da posição de decúbito dorsal.)

Com as linhas de grade verticais, coloque a grade do filme contra e parcialmente sob a coxa, como mostrado, na angulação necessária para que fique quase perpendicular ao RC Apóie e segure o filme no lugar com blocos de suporte ou outros apoios e/ou fitas a 45°, conforme necessário. Angule o RC médio-lateralmente conforme necessário para que esteja quase perpendicular ao eixo longitudinal do pé (90° da AP; ver Observação). Uma angulação cefálica de 10° a 20° do RC é possível para melhor visualizar o colo e a cabeça, se a grade puder também ser angulada suficientemente para evitar o corte da grade.

Observação: A angulação do RC variará, dependendo da rotação externa da perna afetada.

Resumo do Método de Sanderson:

O apoio é posicionado sob o quadril afetado conforme o paciente é

gentilmente elevado durante a remoção do filme utilizado para a incidência AP.

Com o filme parcialmente situado sob o quadril, angule o filme

paralelamente ao eixo longitudinal do pé.

Angule o RC médio-lateralmente para que fique perpendicular ao eixo

longitudinal do pé. (Isso garante uma verdadeira visão lateral do fêmur

proximal com distorção mínima.)