S. GI BAIXO - PROC. INTESTINO DELGADO (continuação)

2. TRÂNSITO DE DELGADO

A segunda possibilidade do estudo do intestino delgado é a realização apenas do trânsito de delgado, como se vê à direita.
Para cada exame contrastado, incluindo o trânsito de delgado, deve-se obter uma radiografia simples de abdome antes da introdução do meio de contraste.Para somente o trânsito de delgado, 2 copos de sulfato de bário são ingeridos pelo paciente, e o tempo é anotado. Dependendo do protocolo do serviço, a primeira radiografia é obtida em 15 ou 30 minutos após o término
da ingestão do bário. Essa radiografia necessita de centralização alta para incluir o diafragma. Desse ponto em diante, o exame segue exatamente como a SEED. Radiografias a cada 30 minutos são geralmente realizadas por 2 horas, com uma radiografia de 1 hora realizada depois disso, até que o bário atinja o ceco e/ou o cólon ascendente.
Observação: Algumas rotinas podem incluir o estudo contínuo de
meia hora até que o bário atinja o ceco.Na rotina do trânsito de
delgado, o sulfato de bário regular normalmente alcança o
intestino grosso no período de 2 a 3 horas, mas esse tempo varia
amplamente entre os pacientes. A fluoroscopia com estudo
localizado e uso do cone de compressão pode ser
novamente uma alternativa para melhor visualizar a válvula
ileocecal.
 
3. ENTERÓCLlSE - PROCEDIMENTO DE INTESTINO
DELGADO COM DUPLO CONTRASTE

Um terceiro método de estudo do intestino delgado é a
enteróclise, que é um método de duplo contraste utilizado para o
estudo do intestino delgado.A enteróclise descreve a introdução
de um nutriente ou líquido de procedência médica dentro do
intestino. No contexto do procedimento radiográfico de intestino
delgado, refere-se ao estudo em que o paciente sofre a intubação
guiada pelo fluoroscópio, com um cateter especial de
enteróclise que passa através do estômago para dentro do
duodeno, até a localização da junção duodenojejunal (ligamento
suspensório). Com orientação fluoroscópica, um tubo de Bilbao ou
Sellink é posicionado dentro do duodeno terminal.Primeiro, uma
suspensão de bário de alta densidade é injetada através desse
cateter numa faixa de 100 ml/minuto. Radiografias fluoroscópicas
ou tradicionais podem ser realizadas nesse momento. Então,
injeta-se ar ou metilcelulose dentro do intestino para distendêIo e
produzir um efeito de duplo contraste. Prefere-se a metilcelulose,
posto que ela adere ao intestino enquanto o distende.
O efeito de duplo contraste dilata as alças do intestino delgado
enquanto aumenta a visibilidade da mucosa. Tal procedimento
conduz a uma maior precisão do estudo.As desvantagens da
enteróclise são desconforto para o paciente e possibilidade de
perfuração intestinal durante a colocação do cateter.
A enteróclise é indicada para pacientes com íleo paralítico,
enteriteregional ou síndrome disabsortiva.Durante o próprio
enchimento do intestino delgado com contraste, o radiologista
realiza as adequadas imagens fluoroscópicas localizadas.
O técnico pode ser solicitado a realizar várias incidências do
intestino delgado que incluam AP, PA, oblíquas e possivelmente
incidências ortostáticas. Após o término do procedimento, o cateter
é retirado e o paciente orientado a ingerir mais água e
possivelmente laxativos. A radiografia vista na Fig. 15.23 é um
exemplo de enteróclise. A extremidade do cateter (setas
pequenos) é visualizada no duodeno distal, ainda não tendo
alcançado a junção duodenojejunal (ligamento de Treitz; seta
grande superior). A introdução de metilcelulose dilata a luz
intestinal enquanto o bário cobre a mucosa.
 
SUMÁRIO DO PROCEDIMENTO
 
2. Trânsito de Delgado
Básica:
-Radiografia simples de abdome
-Ingestão de 2 copos (480 ml) de bário (anotar a hora)
-Radiografias de 15 a 30 minutos (centralização alta para o
delgado proximal)
-Radiografias a intervalos de 30 minutos (centralizadas na crista
ilíaca) até que o bário alcance o intestino grosso (em geral
2 horas)
-Radiografias a intervalos de 1 hora, se mais tempo for
necessário; alguns serviços incluem intervalos contínuos de 30 minutos
Opcional:
Fluoroscopia com compressão às vezes é necessária
 
SUMÁRIO DO PROCEDIMENTO
 
3. Enteróclise (Trânsito de Delgado com Duplo Contraste)
Procedimento:
-Progressão do cateter especial até a junção duodenojejunal
-Instila-se uma mistura rala de sulfato de bário
-Instila-se ar ou metilcelulose
-Realizam-se imagens localizadas de fluoroscopia e radiografias
convencionais
Com a conclusão perfeita do exame, retira-se o tubo